护理喂养不耐受患者 心理支持不可缺

　　□濮阳市人民医院ICU 李艳

　　重症患者常因疾病或治疗需要，必须通过鼻饲管、胃管等途径接受肠内营养支持。不少患者会出现呕吐、腹胀、腹泻等喂养不耐受症状，导致营养无法有效吸收，甚至加重病情。本文为您揭开喂养不耐受的护理“密码”。

　　喂养不耐受是指患者在进行肠内营养过程中，因肠胃功能紊乱导致的综合症状。若不及时干预，可能导致营养不良、电解质代谢紊乱。患者的常见表现包括以下几种：

　　呕吐与反流，胃内容物逆流至口腔，可能伴随呛咳，增加误吸的发生风险。

　　腹胀与肠鸣音减弱，腹部膨隆，按压时或有疼痛感。

　　腹泻，大便可能含有未消化的食物残渣。

　　胃潴留，即胃内残留液超过前次喂养量的50%，提示胃排空延迟。

　　对于喂养不耐受的患者来说，体位调整是基础，喂养细节是关键，药物治疗是辅助，心理支持不可缺。

　　体位调整：减少反流，守护呼吸道 喂奶或鼻饲时，保持患者上半身抬高，利用重力减少胃内容物反流。喂食后，维持此体位至少1小时，避免平躺。患者卧床时，可以保持右侧卧位促进胃排空，但需注意夜间入睡时应平躺。

　　喂养细节：慢工出细活 喂养时，遵循少量多次、循序渐进的原则，从低浓度、小剂量开始，如首次喂养50~100mL，每日增加50mL，直至达到目标量，避免一次性输入过多营养液。

　　使用输液泵应控制流速，初始速度宜慢，逐步调整至患者耐受范围。营养液温度需接近体温（37~40℃），避免过冷刺激肠道。

　　根据患者消化能力，优先选择预消化型或低脂配方的营养剂。若怀疑患者乳糖不耐受，可改用无乳糖配方的营养剂。

　　药物与物理辅助：双管齐下促消化 可遵医嘱使用促胃肠动力药，如甲氧氯普胺、红霉素等。

　　每日为患者进行2~3次腹部按摩，每次15分钟，促进肠道蠕动和气体排出。按摩时，以肚脐为中心，顺时针方向轻柔按揉。

　　针灸中脘、足三里等穴位，或使用中药贴敷神阙穴，可缓解腹胀、改善喂养耐受性。

　　环境与心理：营造舒适“进食氛围” 喂食时，避免强光、噪声干扰，保持环境安静。若患者意识清醒，可播放轻柔音乐，缓解其紧张情绪。

　　每日用生理盐水或专用漱口水为患者清洁口腔，减少细菌滋生。

　　对清醒的患者，可通过眼神交流、轻声鼓励增强其配合度。家属的陪伴和安抚能显著提升患者的耐受性。

　　患者出院后，家庭护理需延续医院标准。

　　每日记录喂养量、呕吐次数、大便性状及体重变化。若胃潴留量增加、腹泻持续超过3天，需及时就医。

　　从肠内营养逐步过渡至口服饮食时，遵循“由稀到稠、由少到多”原则。例如，先尝试米汤、藕粉，再逐步添加软烂面条、蒸蛋羹。

　　每2~4周复诊一次，评估患者的营养状况和胃肠道功能，调整喂养方案。