□河南省人民医院 郭钰
这是一位退休的男性患者，68岁，因为近1年体重减轻约15公斤，来到我院就诊。我院消化内科梁宝松教授接诊后，经过问诊及相关检查发现，患者除了近一年体重明显下降，还伴有右上腹部隐痛、腹胀、乏力等不适，同时生化检查显示患者血红蛋白为76g/L、癌胚抗原CEA升高，遂将其收治入院。
作为患者的管床医生，这个患者该怎样去诊断呢？此时就要用到梁宝松教授传授的“套路”了。首先，患者近一年体重明显下降，要按照消瘦的思路思考：
生理性体重减轻，比如控制饮食、增加运动；糖尿病或者应用糖尿病治疗药物；甲亢；中老年优先考虑恶性肿瘤；年轻人优先考虑慢性感染性消耗性疾病；排除器质性疾病，需要考虑心理因素引起的精神神经性厌食。
患者未主动减重，也没有甲亢和糖尿病等代谢性疾病病史，加之患者为老年人，要优先考虑可能是恶性肿瘤引起的消瘦。
其次，生化检查提示患者还有贫血。梁宝松教授常说，“男性贫血必有妖孽！女性排除了生理状况，也有妖孽！”贫血，需要这样考虑：
1.造血原料不足，包括“没钱吃饭”、吞咽障碍或者是消化吸收障碍。
2.失血，包括显性失血，如呕血、咯血、便血、尿血、阴道出血等，可以遵循出血的指向去查找病因。如果没有显性出血，则需要考虑隐性失血。中老年人优先考虑恶性肿瘤；如果没有恶性肿瘤，则需要警惕感染性消耗性疾病，农民还需要警惕钩虫病。
3.排除了1和2，需要注意是否有造血机能障碍，包括各种贫血、白血病、淋巴结和骨髓瘤。
该患者没有造血原料的不足，也没有显性失血，加上是老年人，需要考虑恶性肿瘤导致的隐性失血，特别是消化道癌症。因此，必须完成胃肠镜检查。
果不其然，经胃肠镜检查，发现其有升结肠巨大溃疡性病变。经过活检病理，确诊为升结肠恶性肿瘤。诊断清楚之后，我们积极联系胃肠外科会诊，将患者转至胃肠外科进行了结肠癌根治性手术。
通过这个病例，我深刻认识到了“男性贫血必有妖孽”这条经验总结的重要性。在此，我也想提醒大家，人过五十，一定要定期进行胃肠镜检查。这有助于消化道癌症的早发现、早治疗，更好维护我们的消化道健康。