鉴别肺结节良恶 做低剂量CT筛查

　　□济南第四人民医院 左琦

　　在体检报告中，“肺结节”越来越常见。其实，直径小于3厘米的肺部圆形或类圆形阴影都可称为肺结节，其中80%以上是良性的。但要准确判断肺结节的“良恶身份”，离不开一位靠谱的“侦探”——低剂量CT筛查。

　　低剂量CT筛查就像轻装上阵的“侦探”，通过优化扫描参数，将辐射剂量降低到常规CT的1/5~1/10，甚至低于一次胸部X线的辐射量，安全性大幅提升，即使需要定期复查，也能最大限度减少辐射对身体的影响。

　　这位“侦探”的过人之处，首先在于超高的灵敏度。常规胸部X线就像“模糊的全景照”，对于直径小于1厘米的微小肺结节，很容易因影像重叠而漏诊。低剂量CT筛查能清晰呈现肺部的细微结构，哪怕是直径仅3毫米的小结节，也能被精准捕捉。比如，一些早期肺癌表现为磨玻璃样结节，密度较低、边界模糊，常规检查很难发现，但低剂量CT筛查能通过细腻的影像分层，清晰显示其形态、边缘和内部结构，为医生提供关键依据。

　　其次，低剂量CT筛查的检查过程便捷高效。受检者无需注射造影剂，只需在检查时配合深呼吸、保持静止，短短几十秒就能完成扫描，整个过程无创、无痛苦，对身体状态要求也不高，即使是老年人群或有基础疾病的患者，也能轻松配合。

　　以下高危人群需要定期进行低剂量CT筛查：年龄在50~74岁之间；吸烟包年数≥20包年，吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数；曾经吸烟≥20包年，但戒烟史<15年；有职业暴露史（如长期接触石棉、氡、砷、铬等有害物质）；有肺癌家族史（一级亲属患肺癌）；有慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核病史等）。这些人群建议每年做一次低剂量CT筛查，以便及时发现肺部异常。

　　很多人在检查发现肺结节后，会陷入“过度恐慌”或“盲目忽视”两个极端。其实，发现肺结节后不必急于手术，医生会根据结节的大小、形态、密度、边缘是否光滑、是否有毛刺或胸膜牵拉征等特征，综合判断其恶性风险。对于直径小于5毫米、形态规则的良性结节，通常建议每6~12个月复查一次低剂量CT筛查，观察结节是否有大小、形态变化；对于直径5~10毫米、存在轻微恶性特征的结节，复查间隔会缩短至3个月；只有少数高度怀疑恶性的结节，才需要进一步做增强CT筛查或穿刺活检来明确诊断。