□烟台市奇山医院 程云
心脏依靠心肌细胞的规律收缩与舒张来维持全身血液循环。当冠状动脉供血不足，无法满足心肌代谢需求时，就会引发心肌缺血。这种潜藏的健康隐患可能悄然侵蚀心脏功能。心电图检查作为最基础的心血管检测手段，往往能在疾病早期发出“预警信号”。
心肌缺血的本质是心肌细胞“能量饥饿”。正常情况下，冠状动脉每分钟向心肌输送约250毫升血液，为细胞提供氧气和葡萄糖。当动脉粥样硬化导致血管狭窄、痉挛或血栓形成时，血流受阻，心肌细胞会因缺氧启动无氧代谢，产生乳酸等酸性物质。这些物质刺激神经末梢，引发胸闷、胸痛等症状，更会干扰心肌细胞的电活动——而这正是心电图能够捕捉的关键变化。
心电图通过记录心肌细胞的电活动，以波形形式呈现心脏的工作状态。在心肌缺血时，最具特征性的改变体现在ST段和T波上。健康人的ST段处于等电位线，T波则呈现与QRS波主波方向一致的直立形态。当心肌发生缺血时，ST段可能出现水平型或下斜型压低（≥0.1mV），T波则会变得低平、倒置或双向。这种变化就像心脏在“呼救”，提示特定区域的心肌正处于缺氧状态。
不同类型的心肌缺血，心电图的表现也各有差异。稳定型心绞痛患者在安静状态下，心电图可能完全正常，但在运动负荷试验中，随着心肌耗氧量增加，会出现典型的ST-T改变。而不稳定型心绞痛或急性心肌梗死发作时，心电图可能出现ST段弓背向上抬高、病理性Q波等动态变化，这些“紧急信号”往往意味着冠状动脉急性闭塞，需要立即就医。
值得注意的是，心电图提示心肌缺血并非绝对。某些因素可能导致“假阳性”结果，比如过度换气、左心室肥厚、电解质紊乱等，都可能引发类似缺血的ST-T改变。反之，也存在“假阴性”情况：约20%的心肌缺血患者因缺血部位特殊（如后壁、右心室等）或病变较轻，常规心电图难以捕捉异常。此时动态心电图可发挥作用，通过24小时连续监测，捕捉日常活动中短暂的缺血信号。
对于普通人来说，了解心电图与心肌缺血的关系，有助于更早发现心脏异常。如果出现活动后胸闷、胸痛，休息后缓解等症状，应及时进行心电图检查。此外，高血压、高血脂、糖尿病患者以及吸烟、肥胖人群，属于心肌缺血的高危人群，即使没有明显症状，也建议定期进行心电图检查，以便尽早发现潜在的心脏问题。