□东营市人民医院 丁龙龙
胃溃疡穿孔是一种起病急、进展快的消化系统急症，若未能及时识别和处理，可能引发严重后果。了解其典型表现、诊断方式、紧急处理原则及预防要点，对保障健康至关重要。
胃溃疡穿孔发生时，患者往往会突然出现剧烈的上腹部疼痛。这种疼痛如同刀割一般，起初可能局限在上腹部，随后迅速扩散至全腹。疼痛通常难以忍受，让患者无法直腰，多呈蜷曲体位来缓解不适。随着病情进展，疼痛可能会因呼吸、咳嗽或身体活动而加剧，部分患者还会伴有恶心、呕吐的症状，呕吐物多为胃内容物。
在体征方面，患者腹部肌肉会出现紧张，像木板一样坚硬，医学上称为“板状腹”。这是胃溃疡穿孔的典型体征之一。按压腹部时，疼痛会明显加剧，抬手时疼痛依然存在，即“压痛”和“反跳痛”。患者还可能出现发热、脉搏加快等全身症状，这是由于腹腔内感染引发的炎症反应。
诊断胃溃疡穿孔需要结合临床表现和相关检查。医生会先详细询问患者的症状出现时间、性质及演变过程，然后进行体格检查，触摸腹部判断是否有板状腹、压痛和反跳痛等体征。影像学检查在诊断中起着关键作用，腹部X线检查若发现膈下游离气体，是诊断胃溃疡穿孔的重要依据；腹部CT检查则能更清晰地显示穿孔的部位、大小以及腹腔内积液、积气的情况，有助于明确诊断。此外，血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在感染。
一旦怀疑或确诊为胃溃疡穿孔，应立即启动紧急处理方案。先让患者禁食禁水，目的是避免食物和水进入腹腔加重感染。同时，患者采取半卧位，这样可以使腹腔内的渗出液积聚在盆腔，减少毒素吸收，减轻中毒症状。医生会迅速建立静脉通路，补充液体和电解质，维持患者的水、电解质平衡，预防休克。为了控制感染，会使用抗生素进行治疗，通常选用能覆盖胃肠道常见致病菌的广谱抗生素。对于疼痛剧烈的患者，在明确诊断后可适当使用止痛药物缓解痛苦。多数胃溃疡穿孔患者需要手术治疗，手术方式包括穿孔修补术等，具体手术方式需根据患者的病情决定。
预防胃溃疡穿孔，关键在于积极治疗胃溃疡，按照医生的建议按时服药，定期复查，避免胃溃疡反复发作。同时，要养成良好的生活习惯，保持规律的饮食，避免暴饮暴食，少吃辛辣、刺激性食物，戒烟限酒，减少对胃黏膜的刺激。此外，保持心情舒畅，避免长期精神紧张和焦虑，也有助于预防胃溃疡的发生和发展。