张丽华在查看患者情况 郑州大学第二附属医院供图
张杰用听诊器为患者检查 郑州市第七人民医院供图
□记者 孙倩文
“三伏天”已经过去，滚烫的热浪却没有退场的意思。8月20日，话题“三伏天结束了又好像没结束”冲上热搜，不少网友纷纷调侃：“‘四伏天’来了。”
据河南气象8月20日消息，预计8月20日起三天高温依旧强势，河南大部最高气温维持37℃以上，中东部、南部可达40℃。
医学研究表明，当环境温度超过32℃、湿度高于60%时，心血管系统就开始承受额外压力。在高温高湿环境下，呵护心脏健康、做好护心措施格外重要。
高温高湿的天气会对人体心血管系统产生什么样的影响？记者就此采访了郑州大学第二附属医院大内科主任、心血管内科二病区主任张丽华，郑州市第七人民医院心血管内科五病区主任张杰，提供科学护“心”策略与高血压患者用药调整指南。
高温高湿天气 可致心血管系统“双重承压”
七十多岁的张大爷原来得过心肌梗死，做过心脏支架。老人平时特别节省，前段时间天气酷热也不舍得开空调，结果由于出汗增多、补水不及时，导致急性血栓形成，诱发了急性心绞痛。
张丽华介绍，高热状态对心血管的影响主要有三方面：
一是导致心率增快、血压出现波动。高温天气下血压的变化容易走向两个极端，高温引起的血管扩张会导致血压降低，血压过低会诱发交感神经兴奋，交感神经出现反弹，导致血压进一步升高。
二是引起脱水。天气炎热，出汗增多，如果没有及时补水，血液黏稠度增加，容易引起血栓，诱发心肌梗死、脑梗。
第三，大量出汗会出现电解质紊乱，钠、钾离子等电解质流失也会引起心律失常。
而湿度过高时，人的排汗能力下降，散热效率降低，导致心脏负担加重。此外，湿度过高会造成呼吸困难，出现胸闷、气短等症状，影响心脏功能。
“如果高温高湿同时存在，会导致心血管系统‘双重承压’。高温会导致血管扩张、血容量相对不足、心脏超负荷运动。湿度太大，身体散热功能出现障碍，也会增加心脏负担。因此，在高温高湿的情况下，心脏的‘工作量’成倍增加，容易引起心脑血管意外。”张丽华提醒。
高温高湿天气 警惕心肌梗死与中暑混淆
高温高湿天气条件下，人体面临生理危机。“更隐蔽的危险是症状的‘非典型化’”，张杰解释，心脏本身没有痛觉神经，缺血时往往通过其他部位呈现放射疼痛。除典型胸痛外，咽喉痛、头痛、后背痛甚至恶心呕吐都可能是心肌梗死信号。
张杰表示，如果出现上半身任何不适，同时伴随头晕、异常疲乏或出冷汗，都应考虑心脏问题。需要注意的是，老年人、糖尿病患者和长期高血压患者因神经末梢敏感性降低，可能出现“沉默性”症状，直到发生严重并发症才有明显不适。
高温高湿天气条件下，心肌梗死症状极易与中暑混淆。患者郝先生回忆：“那天天气很热，出了好多汗，我以为是中暑，坐着开始头晕，送到医院才发现是心肌梗死。”
张杰提醒，胸闷、胸痛是心绞痛的典型症状，可能放射至后背、左肩；心慌、气短，稍微活动就喘不上气，夜间不能平卧，可能是心力衰竭的表现；头晕、恶心、呕吐，可能是血压过高或过低的表现；大量出汗、脸色苍白，可能是心肌梗死的前兆；言语不清、肢体无力，可能是脑卒中的征兆。一旦出现以上症状，可能提示心脑血管意外，应立即停止活动，休息并拨打120急救电话，切勿硬扛或自行前往医院。
系统性防护 给心血管“降降温”
张杰提醒，应对高温高湿“双杀”，需采取系统性防护措施。
环境控制是基础。当体感温度超过37℃时，应调整户外活动计划。使用除湿机将室内湿度控制在50%以下，可使心率下降10~12次/分钟。张杰提醒，天气炎热时室内温度也不能过低。当室内外温差超过10℃甚至15℃时，“热休克”的发生率显著提升，可能导致失神、心律不齐、脑出血甚至心肌梗死。此时建议使用“温度过渡法”，在门厅等过渡区域停留3~5分钟，给血管适应时间。对于卧室环境，建议空调温度设在26℃以上，湿度保持在50%~60%。
采用“少量多次”补水策略，每小时饮用200~300ml含电解质的温水，注意不要大量饮用冰水。张杰曾接诊过一名45岁女性患者，在商场购物后饮用冰奶茶，随即出现胸部压榨样疼痛，被确诊为一过性冠状动脉痉挛。“高温高湿环境下，大量饮用冰饮料会诱发敏感血管剧烈收缩，非常危险。”张杰提醒。
营养支持同样不可忽视。张杰建议增加富含钾的食物摄入，对抗汗液流失；避免高脂饮食，减轻心脏负担；多摄取富含维生素C的食物，如柠檬汁、西蓝花，有助于维持血管弹性并减少血压波动。
遵医嘱、勤监测 安度高温高湿天气
张杰提醒，对于已经患有高血压、冠心病、心力衰竭、脑梗等心脑血管疾病的患者，高温高湿天气对心脑血管系统是巨大的考验，需要做到以下几点：
坚持监测，勿自行停药。高温天气会给高血压患者带来“血压过山车”的困境。张杰介绍，高温引起的血管扩张会导致血压较冬季下降10~20mmHg，而脱水、情绪波动又可能使血压飙升。擅自调整降压药成为夏季高血压患者的最大风险。部分患者发现血压下降后自行停药，可能导致血压“反跳性”升高，极易引发心脑血管事件。是否需要调整用药方案，必须由专业医生决定。
与医生沟通，科学调整用药。在夏季来临前，可以主动咨询医生。医生会根据具体情况，微调某些药物的剂量，如利尿剂、降压药，以适应季节变化。
及时补水。张丽华提醒，对于高血压、冠心病等心脑血管疾病患者，如果出汗较多，建议补充淡盐水。如果血糖正常，也可以补充糖盐水，淡淡的糖盐水对预防电解质紊乱和低血糖反应是非常好的措施。
特殊人群要注意。张杰建议，心力衰竭患者需要严格管理出入水量（喝了多少水，排了多少尿），避免因补水过多加重心脏负荷；安装起搏器的患者，避免大量出汗，保证电解质平衡，以防发生心律失常。
对于心脑血管疾病患者，安然度过高温高湿天气的关键在于“遵医嘱、勤监测、会补水、巧降温、识症状”。多一分警惕，就多一分安全。