□德州市山东大学齐鲁医院德州医院 贺文建
羊水栓塞是在分娩或终止妊娠过程中，羊水内容物如胎脂、角化上皮细胞、胎粪、毳毛等进入母体血液循环，形成栓子堵塞肺血管，导致产妇发生休克、出血、弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。约30%的患者在发病1小时内死亡，即使幸存也多伴有永久性神经损伤。更令人不安的是，其发生毫无预兆，如同“恶魔的抽签”。
为何是“恶魔的抽签”？
无预警信号 90%以上的病例发生在产程中或产后30分钟内，产妇可能前一秒还在正常分娩，下一秒突然出现濒死症状。
无明确高危因素 不同于子痫前期、胎盘早剥等并发症，羊水栓塞与产妇年龄、产次、基础疾病等均无必然关联。
病情进展极端迅猛 典型病例常呈现“死亡四联征”：突发呼吸困难（羊水栓塞肺血管）、顽固性低血压（全身血管扩张）、凝血功能障碍（DIC，血液无法凝固）、意识丧失（脑缺氧）。70%的患者首发症状为突发呼吸困难，10分钟内可进展至心搏骤停，被称为“产科版的暴发性心肌炎”。
抢救逻辑
目前全球尚无特效治疗手段，但在“黄金1小时”内规范处置可大大提升产妇存活率。
生命支持三支柱
气道管理：立即插管+PEEP通气（呼气末正压）。
循环支持：去甲肾上腺素+晶体液快速复苏（目标CVP8~12cmH2O）。
凝血干预：冷沉淀10~15mL/kg+纤维蛋白原>2g/L。
产科紧急决策
立即终止妊娠：5分钟内剖宫产可挽救胎儿（产妇心跳停止后4分钟内娩出胎儿，存活率最高）。
子宫切除：对难以控制的产后出血，需当机立断切除子宫。
现代医学的破局尝试
尽管羊水栓塞仍被世界卫生组织（WHO）列为“无法预防的产科急症”，但前沿研究带来曙光。
生物标志物筛查 ①血清类胰蛋白酶：发病早期显著升高。②补体C3、C4：补体系统过度激活的提示指标。
靶向治疗探索 ①重组人活化蛋白C：调节凝血-抗凝平衡。②体外膜肺氧合（ECMO）：为在最优药物治疗下仍持续心肺衰竭者争取治疗时间。
理性认知：
不必恐慌，但需敬畏
羊水栓塞发生率仅为（1.9~7.7）/10万分娩，低于交通事故死亡率。建议准妈妈选择具备危重孕产妇救治能力的医院分娩；了解预警信号，突然寒战、呛咳、烦躁不安等可能是最早征兆；避免过度医疗干预（研究显示非自然临产状态下的人工破膜、缩宫素使用可能增加风险）。