重症医学中的营养支持：为生命续航

　　□日照市莒县人民医院 何召峰

　　重症监护室的患者往往因遭受严重创伤、感染或器官功能衰竭等危重疾病，生命垂危，处于生死攸关的关键时刻。此时，除了精准的医疗救治，营养支持如同为患者的生命注入“能量燃料”，成为维持机体运转、促进康复的核心环节。

　　危重症患者的代谢困境

　　疾病引发的应激反应会加速分解危重症患者体内的蛋白质、脂肪和糖原，导致肌肉萎缩、免疫力下降，甚至器官功能受损。与此同时，患者常因昏迷、吞咽困难或胃肠道功能障碍无法正常进食，营养摄入量远低于身体需求。例如，严重感染患者每日能量消耗可比健康人增加30%~50%，而蛋白质分解速度加快，若不及时补充，身体将逐渐“透支”。

　　营养支持的作用

　　维持基础代谢 通过补充碳水化合物、脂肪和蛋白质，为心脏跳动、呼吸等生命活动提供能量，避免器官因能量匮乏而衰竭。

　　保护器官功能 充足的营养素可维持肠道黏膜屏障完整性，减少细菌移位和感染风险；蛋白质和微量元素则支持肝脏、肾脏等器官功能的修复。

　　增强免疫力 维生素C、锌等营养素是免疫细胞的“原料”，合理的营养支持能提升患者抵御感染的能力，降低并发症发生率。

　　缩短康复周期 接受规范营养支持的重症患者，平均住院时间可缩短10%~15%，医疗费用相应降低。

　　营养支持的“两条路”

　　根据患者胃肠道功能状态，营养支持分为以下两种主要方式：

　　肠内营养（EN） 通过口服或鼻胃管、鼻空肠管将营养液直接输送至胃肠道。这种方式更符合生理状态，能刺激肠道蠕动，维持菌群平衡，减少肠道并发症。例如，术后患者若胃肠道功能允许，医生会优先选择肠内营养，从米汤、营养粉逐步过渡到正常饮食。

　　肠外营养（PN） 当患者无法耐受肠内营养（如严重肠梗阻、短肠综合征）时，需通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养素。这种方式能快速纠正营养不良，但长期使用可能增加肝脏负担，需严格监测肝功能。

　　制订个性化

　　营养支持方案

　　营养支持并非“一刀切”，而是需根据患者年龄、体重、疾病类型和代谢状态量身定制。

　　创伤患者 需增加蛋白质摄入以促进伤口愈合。

　　呼吸衰竭患者 需控制碳水化合物比例，避免二氧化碳产生过多加重呼吸负担。

　　肾功能不全患者 需限制钾、磷摄入，减轻肾脏代谢压力。

　　医护人员会通过体重变化、血清蛋白水平、氮平衡等指标动态评估营养支持效果，及时调整方案。