先心病早发现 做胎儿超声心动图检查

    □阜外华中心血管病医院超声科 黑晶晶

    目前很多准妈妈比较疑惑，孕期已经按时做了四维彩超和系统筛查，为什么医生还会建议再做一个专门的胎儿心脏彩超？这个检查有必要做吗？具体检查什么呢？为了能够让更多的准妈妈了解胎儿心脏彩超（医学上称为胎儿超声心动图检查），本文进行简单介绍。

    胎儿超声心动图检查，顾名思义就是对胎儿心脏进行的超声检查，主要用于诊断胎儿先天性心脏畸形或心脏肿瘤等结构上的病变。胎儿超声心动图检查本质上是一种超声检查，安全性高、无创、无电离辐射。因此，准妈妈无需担心，重复检查不会对胎儿发育造成不良影响。由于某些复杂性先天性心脏畸形会引起胎儿发育不良甚至死亡，是导致新生儿或婴幼儿死亡的重要原因之一，因此，有条件的准妈妈在产前一定要在有资质的医院进行一次胎儿超声心动图检查，筛查是否存在先天性心脏病，这对于保障胎儿和准妈妈的安全及后期的幸福感具有重要意义。

    原则上，建议“四维筛查”发现心脏或其他异常以及有先天性心脏病高危因素的准妈妈做此项检查，主要包括以下几个方面的内容：

    母体方面高龄、肥胖、有不良妊娠史、患有代谢性或感染性疾病、有致畸剂接触史以及采用人工辅助生殖技术（试管婴儿）。

    胎儿因素四维超声或常规超声提示可疑心脏结构或功能异常，心律失常以及心脏以外的其他脏器畸形或结构异常；可疑染色体或基因异常；NT增厚，尤其是≥3.5mm；胎儿水肿或积液；单绒毛膜胎盘等异常。

    家族因素准妈妈或准妈妈的父母患有先天性心脏病、既往有先天性心脏病胎儿或患儿妊娠史、其他类型的家族性心脏病等。

    根据医疗技术能力及我国国情，胎儿心脏超声最佳检查时机为妊娠20~24周。因为这一阶段的胎儿心脏已经发育到一定大小，心脏结构可以被超声设备所分辨，并且羊水量适中，便于获得比较清晰的胎儿心脏超声图像。过早检查，胎儿心脏小，各种结构显示不清。妊娠晚期检查时，羊水减少，胎儿较大，胎儿体位相对固定，透声窗较差，超声波又容易受胎儿脊柱及肋骨声影的影响而难以显示清晰的图像，检查效果较差。

    胎儿心脏超声检查只能筛查出一部分先天性心脏病。由于先天性心脏畸形种类非常多，严重的心脏畸形结构上异常更为明显，容易被筛查出来，而一些结构非常小的先天性心脏病，比如小的室间隔缺损、部分型肺静脉异位引流等就不容易被筛查出来。另外，由于胎儿特有的循环，房间隔缺损、动脉导管未闭等在产前也不能诊断。不仅如此，胎儿心脏能否清晰显示受孕周期、羊水量、胎盘位置、胎儿姿势以及母体肥胖等多种因素的影响，容易发生不能清晰显示的情况，大大增加了诊断难度。