多个“心眼”引起的头痛——卵圆孔未闭

    记者 孟蕾 图

    □阜外华中心血管病医院超声科 黑晶晶

    您经历过头痛吗？三天两头发作、头痛欲裂，可能还伴随恶心呕吐，并且各种治疗方法效果不明显，严重影响日常生活的那种？如果您是这样的头痛，并且头颅CT、磁共振检查都没有找到原因，那可能是心脏的问题——卵圆孔未闭。

    什么是卵圆孔未闭？

    卵圆孔是胎儿时期心脏房间隔的一个生理性通道，是胎儿血液循环所必需的。因此，一般新生儿的卵圆孔都不是闭合的，后期会逐渐闭合，有一小部分人不能闭合的，就形成了卵圆孔未闭，成年人中约占1/4。大部分卵圆孔未闭是无症状的，只有一部分会出现不明原因的头痛、脑卒中等。

    有哪些检查方法？

    经胸超声心动图检查此种检查简单无创，但是由于肥胖、肺气过多等影响，检出率较低，难以测量卵圆孔未闭的大小。因此，常用于卵圆孔未闭的结构性筛查。

    右心声学造影检查检查流程是经肘静脉注射右心声学造影剂（常用震荡生理盐水或维生素B6+碳酸氢钠），配合激发试验（瓦氏动作或咳嗽等）后观察左心内有无气泡。如果左心内有气泡则为右心声学造影阳性，可能存在卵圆孔未闭，检出率高达95%以上。

    经食道超声心动图检查将探头放进食管内观察心脏，这时距离更近，卵圆孔的解剖结构可清晰显示。目前，经食道超声心动图结合右心声学造影检查是诊断卵圆孔未闭的“金标准”。但是，此种检查方式比较痛苦，很多患者难以配合。

    经胸超声心动图检查对卵圆孔未闭检出率较低，常常难以清晰显示卵圆孔未闭的结构，但其能够检出同时合并的其他心内畸形或其他异常，比如合并其他类型的先天性心脏病或房间隔膨出瘤、房间隔囊袋、过长的欧式瓣等特殊情况。因此，每个患者都需要进行常规的经胸超声心动图检查。

    由于卵圆孔未闭引起的疾病发病基础为右向左分流，存在卵圆孔未闭但是无右向左分流是无意义的。因此，所有疑诊为卵圆孔未闭的患者都应进行右心声学造影检查，明确右向左分流量大小，这与是否需要手术及患者术后受益相关。当然，右心声学造影检查也存在着假阳性和假阴性。简单来讲，阳性并非100%是卵圆孔未闭，可能是心外分流，如肺动静脉瘘所致。如果卵圆孔未闭引起的头痛症状较严重，医生会建议患者做封堵手术，使用封堵器将未闭合的卵圆孔“堵上”。手术前医生需要了解一些细节情况，比如，卵圆孔是否呈长隧道样、是否继发隔过厚等情况，而经食道超声心动图检查恰恰可以观察卵圆孔细节，能区别简单型及复杂型，有助于指导卵圆孔未闭的封堵治疗。

    每个检查都有各自的检查目的，医生需要综合评判后选择治疗方案，建议需要手术的患者在术前一定听从医生的建议，尽量完善检查，避免因检查不完善而影响治疗效果。