记者 孟蕾 图
□阜外华中心血管病医院 马继芳
如果做个小调查，出现牙痛，你会挂哪个科？可能大部分人会说口腔科。今天要跟大家说的是，大多数年轻人的牙痛可能真的是口腔问题，但是对于老年人，往往问题不那么简单。
老年人更容易合并“三高”问题，即高血压、高血糖、高血脂。心肌梗死，简称心梗，指的是心脏血管完全堵塞导致的一种危重疾病。这种疾病发展很快，部分患者发病后数小时内会猝死。因此，心梗在心内科疾病中是导致死亡的“头号杀手”。
心梗患者多数会有比较剧烈的胸痛，疼痛的典型部位在胸部正中，疼痛时间多数超过半小时，但也有部分患者表现不剧烈或不典型，可以表现为牙痛。因为控制牙痛的神经和影响心脏的神经，起自于脊髓平面的同一神经根，一旦疼痛，大脑无法准确分辨是牙痛神经传输冲动，还是心绞痛神经传输冲动，可能会判断为牙痛。这种大脑暂时出现错误的情况在人体内其实时有发生，比如阑尾炎在右下腹，但很多人早期表现是上腹部疼痛。我们把这种大脑判断失误的疼痛叫放射痛，根据神经分布的规律，心脏的放射痛除了波及牙痛，也可以表现为后背部、左肩、左上臂，甚至左侧手指放射痛。
那么，该怎么区分普通的牙痛和心肌梗死呢？
有几个诀窍可以帮助我们进行简单区分：①牙痛时多数有压痛，用手指按压会出现疼痛加重；而心脏疼痛时按压疼痛的部位，不会出现疼痛加重的情况。②绝大多数人心脏位于左侧胸部，所以大多数放射痛集中在身体的左侧。③心脏疼痛多数与活动有关，如果在活动时出现牙痛加重，而休息后疼痛减轻，也要考虑心脏疼痛。
如果考虑心肌梗死，应该怎么做？
如果疼痛半小时不缓解，迅速就近做一份心电图。就近找具备急诊冠脉造影资质的医院（有胸痛中心医院一般都可以），这样可以第一时间将血管开通，减少心肌死亡的风险。如果患者已经出现意识丧失，心跳、呼吸骤停，需迅速开展心肺复苏术。
要提醒的是，中老年人如果出现不典型的牙痛、肩痛、后背痛，最好做一份心电图。如果症状上高度怀疑急性心肌梗死，一定要与时间赛跑，赶在严重并发症发生之前开通血管，恢复心肌的血流。