□郑州大学第二附属医院彭晓燕
“老师，我们班有个同学肚子疼，晚上在校医院输液，现在不仅没减轻，反而更重了！”一大早刚交完班，我接到了曾经带教的一个班的班长打来的电话。
“意识清楚吗？能走动不？”
“意识清楚，可以走动。”“你带他来门诊吧，我看看。”
不久，身形瘦弱、精神萎靡的小李在班长搀扶下走进了诊室。小李刚满18岁，是大二的学生。小李说，他头天晚上肚子疼、恶心、呕吐、大便有点稀，服用诺氟沙星胶囊后没有明显的效果。在校医院查血常规提示血象略高，校医考虑急性胃肠炎，给予抗生素静脉滴注和补液治疗。但直到早上，小李肚子疼的症状非但没有缓解，反而更重了。情急之下，班长赶忙给我打电话寻求帮助。
看着一脸痛苦又满是恐惧和担忧的小李，我一边轻声安慰他，一边为其进行了体格检查，但并未发现有意义的阳性体征。
“除了肚子疼，还有什么其他不舒服吗？”我询问他。
“没有，就是不知道是不是天气太热了，总感觉渴。”他说话时，我闻到一股怪味，像是烂苹果。
“老师，他昨天喝了2杯奶茶、2瓶可乐。”一旁的班长补充说。
血象高、腹痛、口渴、呼吸烂苹果味……我叫来值班护士：“给这个学生测个随机血糖。”
“彭大夫，血糖21.7mmol/L！”护士报告。
“查尿酮。”我快速下着医嘱。不一会儿，检查结果出来了，显示尿酮“+++”。
“小李，平时血糖正常吗？”我问道。
“不知道，入学体检的时候检查应该没问题，怎么了？”小李有点紧张。
“你现在的检查结果考虑糖尿病酮症酸中毒，需要住院完善检查治疗。”我边给他解释，边联系住院部为他办理住院手续。
为啥肚子疼会是糖尿病？
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性并发症之一，是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征。临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。由于胰岛素严重缺乏，引起脂肪代谢紊乱，使脂肪分解增加，进而产生了大量的酮体，此时称之为糖尿病酮症。当酮体的产生超过机体的代偿能力时，患者的血液就会变为酸性，这时就发生了糖尿病酮症酸中毒。
DKA易发生于1型糖尿病，2型糖尿病患者在某些情况下也会发生。急性感染、突然中断胰岛素治疗、饮食不当、胃肠疾病、手术创伤、精神刺激等是其常见的诱因，此外还有10%~30%可无明显诱因，如1型糖尿病病人有自发的倾向（年轻人多见）。
DKA常呈急性起病。起病前患者可有“三多一少”（多食、多饮、多尿、体重减轻）症状的加重，然后出现恶心、呕吐、腹痛等症状。随着病情进一步发展，还会出现严重失水现象，尿量减少、血压下降、四肢厥冷。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
明确诊断后，经积极治疗，小李很快病情好转出院。总之，并不是所有的肚子疼都是肠胃疾病，糖尿病并发糖尿病酮症酸中毒也会出现腹痛，一定要提高警惕。