□河南省人民医院梁宝松
前段时间，一个30多岁的男子因为剧烈腹部疼痛、高烧、黄疸入院，被诊断为胆总管结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎，住进了我们医疗小组。业内人士都知道，急性梗阻性化脓性胆管炎属于急症，如果不能尽快取出结石，解除胆道梗阻，随时都可能危及患者的生命。
一般来讲，这样的患者取出胆总管结石之后，胆红素会快速下降，体温恢复正常，大概三五天时间，患者就可以出院了。可是，这个患者却出现了意外的情况。虽然患者的腹痛消失了，体温正常了，血常规、白细胞、炎症指标都在向好的方向发展，可患者的黄疸却不降反升。
我的一级医师张宇有点坐不住了，请示我：“梁主任，这个患者很麻烦，黄疸快速上升，会是出了什么状况？”“事出反常必有妖。首先，我们要看鼻胆管引流是否通畅？需要警惕有无胆总管残余结石再梗阻，有无合并胆管肿瘤。是否合并了甲肝、戊肝？是否有药物肝的可能？”这些情况都没有。
“我曾经遇到过一个案例，就是外科开腹胆总管取石之后，患者严重黄疸，查不出原因，后来我发现患者T管内的胆汁是白色的，这种情况可能是因为严重梗阻，胆管细胞损伤，胆汁排出障碍。我给患者使用腺苷蛋氨酸，坚持治疗，后来患者的黄疸下去了。”“梁主任，这个患者刚来的时候也是白胆汁！”“那就对了，耐心观察治疗吧。”
又过了几天，复查肝功能，张宇告诉我：“梁主任，患者的胆红素从高峰值下降了20个点，我想按照您的要求，不使用糖皮质激素，给患者加用熊去氧胆酸。”“我同意这个方案。”
过了两天再查肝功能，胆红素升高了2个点，患者和家属很着急，张宇也有点心里打鼓。患者和家属不放心，在我坐门诊时跑来找我。我告诉患者家属：“黄疸两天时间高两个点，不代表病情加重，很可能是检测误差造成的。我们需要继续观察，我的意见是维持目前方案不变。”
再后来，我们经过充分讨论，认为患者不存在肝外梗阻可能，而且引流管引流出来的胆汁是金黄色的，考虑已经没有胆汁感染。
刚才，张宇高兴地告诉我，复查患者的肝功能，胆红素下降很快。要不了几天，患者就可以高高兴兴地出院了。
作为上级医师，我的定力来源于何处？来源于扎实的基础知识、基本技能、丰富的临床经验、充分掌握患者第一手的临床资料。当然，也必须有科学缜密的临床思维。