饮酒后剧烈呕吐警惕自发性食管破裂

    □郑州大学第二附属医院彭晓燕

    不久前，急诊室里来了一位50岁左右的患者，他手捂前胸，说自己昨晚打了一个喷嚏后，感到胸口疼痛，休息了很长时间不仅没有缓解，反而加重了。接诊医生迅速为其进行了相关检查，进行初步处理后，患者的疼痛仍旧没有减轻。于是，将患者收入心内科病房进一步诊治。

    急诊医生后来在追踪该病人的后续治疗情况时，发现他入院次日就被转入ICU（重症监护病房）。虽然医生们及时组织了多方会诊积极救治，患者最终还是失去了生命。为何一个喷嚏之后，患者就失去了生命？

    原来，患者转入ICU后，出现了发热、呼吸困难，医生为其进行了胸部CT检查，才发现他的胸痛另有原因。ICU医生立刻找到患者的妻子再次询问：“只是打了个喷嚏就出现胸痛了吗？”

    患者妻子支支吾吾地说：“他那天晚上喝酒了，回家一直呕吐，然后就感到胸痛。大夫，喝酒跟他这病有啥关系吗？”在诊治过程中，患者和家属无论在急诊室还是在病房，面对医生的再三询问，一直都在隐瞒这个关键的事实。

    患者妻子似乎也意识到了事情的严重性，这才老老实实地告诉了医生实情：患者因工作出色，刚刚获得提拔，与几位好友相邀摆宴庆祝，喝醉了酒，并出现了剧烈呕吐，呕吐缓解后发生了胸痛。由于担心摆酒宴的影响不好，所以隐瞒了实情。但是由于错过了最佳治疗时机，患者最终死于自发性食管破裂。

    自发性食管破裂，又称Boerhaave综合征，是健康人突然发生的食管全层破裂。自发性食管破裂多数发生于暴饮暴食、饮酒之后，其他少见的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。本病多发于40~60岁男性，女性较少。

    暴饮暴食、饮酒后剧烈呕吐可导致食管各段舒缩功能失调，在呕吐时食管压力急剧增高，贲门开放，胃内容物大量涌入食管，而咽肌引起痉挛强行使声门咽部闭合，食管内的高压不能释放，从而使食管“爆炸”——即自发性食管破裂。该病临床较为少见，但病死率较高。迅速确诊和早期手术修复，是挽救患者生命的关键。

    需要引起注意的是，本病易与消化性溃疡穿孔（约40%的患者本身合并消化性溃疡）、心肌梗塞等疾病混淆。饮酒、呕吐常为有效的诊断线索。但案例中的患者恰恰由于隐瞒病史而导致延误诊断，最终酿成悲剧。

    虽然这个患者在呕吐后打了个喷嚏，感到胸口疼痛，但这种疼痛并不是喷嚏造成的，打喷嚏也不会造成自发性食管破裂。饮酒后的剧烈呕吐，才是真正的原因。

    最后要提醒的是，就诊时据实向医生讲述病史，对帮助医生正确诊断、正确治疗很有必要。