□河南省人民医院梁宝松
和一位同事聊天时听说某医院漏诊了一例胃癌。说这个患者很可惜，她几乎年年都做胃镜检查，结果还是漏诊了。刚刚做的胃镜，发现了进展期胃癌。“是不是漏掉了皮革胃？”“是的。”
进展期胃癌按照Bor-rman分型可分为：隆起型（息肉型）、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。
隆起型：肿瘤局限，主要向腔内生长呈结节状、息肉状，浅表糜烂充血、溃疡或有污秽的苔覆盖。
局限溃疡型：主要表现为局限性的溃疡，溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状。肿瘤局限，呈盘状，中央坏死，并向深层浸润，常伴出血、穿孔。
浸润溃疡型：癌肿呈浸润性生长，形成明显向周围及深部浸润的肿块。由于生长过快，癌肿中央常坏死形成溃疡。此型胃癌常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。
弥漫浸润型：癌组织在胃黏膜下扩散，可侵及各层，病变范围广。使胃腔变小，胃壁厚而僵硬形成皮革胃，这种皮革胃的癌细胞有一个特点，长得很像一枚钻戒，所以也叫做印戒细胞癌。
为什么这个患者会被漏诊呢？打个比方，我们的胃就像个房子，胃有胃壁，墙有墙壁。胃壁从内向外，依次是黏膜层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层。和墙壁类似，从内向外依次是涂料层、泥巴层、砖头层和外涂料层。我们就拿墙壁来说，胃癌就相当于涂料层内有毒种子开始生根、发芽，往屋子里边长，向墙壁外扎根。毒种子发芽后，毒植物越长越大，根越扎越深，开坏花，结恶果。
胃镜是最好的检查手段，但这个皮革胃类型的印戒细胞非常特殊，癌细胞不是往里边长大，而是沿着涂料下边，均匀横向生长，很容易误诊漏诊。
作为消化内科资深医师，我总结了一套看胃镜的检查方法，也就是所谓的“双六法则”。
第一个六，就是看胃镜时需要观察黏膜的六条：1.颜色，红的白的都有问题；2.高低，隆起或凹陷的都有病；3.光泽度，光泽度不好有问题；4.运动，缺少运动或者蠕动环有缺口的说明有问题；5.微血管的改变；6.腺管开口的形态。
第二个六，做胃镜操作需要注意六条：1.进退都要看；2.远近相结合；3.反复冲洗净；4.充气加吸气；5.白光是基础；6.染色勿忘记！
做胃镜拼的不光是技术，更需要有一颗发现早癌的心。