□电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院 鲁鸿
眼科手术是一种非常精细和敏感的手术，需要对眼睛进行麻醉以确保手术的顺利进行。传统的眼科麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉，然而这些方式存在一定的风险和不便之处。近年来，新型的眼科麻醉方式逐渐发展起来，本文介绍这些特殊的麻醉方式。
全身麻醉
全身麻醉采用异氟烷及其他麻醉药物，可以通过静脉麻醉、吸入麻醉的方式，或者两种方式联合使用，使患者出现可逆性的意识丧失和感觉丧失。
全身麻醉适用于以下人群：婴幼儿及儿童、高度紧张且无法配合的患者、存在语言/听力交流障碍或智力障碍的患者、幽闭恐惧症患者、患有难以控制的头部震颤疾病（如帕金森病）患者，以及需要进行复杂且创伤较大的眼科手术的患者，这些患者无法通过局部麻醉、区域阻滞麻醉或监护麻醉方式满足手术需求。
局部麻醉
表面麻醉 表面麻醉是指将具有较强穿透力的局麻药涂抹于黏膜表面，通过黏膜渗透达到阻断位于黏膜下的神经末梢的效果，从而使黏膜产生麻醉作用。在眼科手术中，这种麻醉方式是通过眼药水施用于患者的眼部，常使用盐酸丙美卡因滴眼液，通常在1~3分钟生效。这种麻醉方式主要适用于一些时间较短的手术，如白内障手术、玻璃体腔注药手术，以及一些会引起患者疼痛不适的检查，如泪道冲洗和前房穿刺等。
局部浸润麻醉 通常采用球结膜下麻醉方式，这种方法被广泛应用于一些较小的手术，如胬肉切除手术。在手术前，医生会首先滴入表面麻醉药物到患者的结膜囊内，以产生初步的麻醉效果。接着，医生会使用注射器将局部麻醉药物注射到患者的球结膜下，以达到更深层次的麻醉效果，并与手术相配合。这种麻醉方式旨在确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适，使整个手术过程更加安全和舒适。
区域阻滞麻醉
区域阻滞麻醉是一种通过在手术区域的周围和底部注射局部麻醉药物来阻断进入手术区域的神经的麻醉方式。在眼科手术中，常用的区域阻滞方式包括球后阻滞、球周阻滞和筋膜下阻滞。这种麻醉方式常用于玻璃体腔取油手术和玻璃体腔灌洗手术。
球后阻滞是在眼球后间隙内注射2~4毫升局部麻醉药物，直接阻断眼球后方的神经传导，从而实现完全无痛眼球运动和瞳孔扩张的效果。
球周阻滞是在眼周间隙内注射8~10毫升局部麻醉药物，同时可扩散至眼睑，达到与球后阻滞相同的效果，并且还可以阻断眼睑部分眼轮匝肌的运动。与球后阻滞相比，球周阻滞的优点在于安全性强且并发症较少，但缺点是起效较慢且需要较大剂量的局部麻醉药物。
筋膜下阻滞是将少于5毫升的局部麻醉药物注入筋膜下间隙，可在玻璃体切除术中产生类似于球后阻滞的麻醉效果。该方法的优点是安全性强，可以避免血管和神经损伤，并且对眼压的影响较小。
眼科手术的麻醉方式因手术类型和患者情况而异，根据眼科手术的特点和患者的个体差异进行个性化选择。这样可以确保患者在手术过程中更安全、顺利，并提供更舒适的手术体验。在眼科手术中，麻醉是一个关键环节，既要保证患者的安全舒适，又要确保手术的顺利进行。眼科麻醉具有其特殊之处，需要深入了解和掌握。