□上海市宝山区罗店医院 龚明富
如今，随着舒适化医疗的流行，麻醉医生将会越来越多地参加到无痛胃肠镜、无痛气管镜、口腔舒适化医疗等工作中。全身麻醉（简称全麻）在减轻手术患者疼痛的同时，可以消除患者的紧张、恐惧和焦虑，帮助患者安全舒适地度过手术过程。
无痛胃镜虽然无痛
但不是完全没有风险
手术室医护人员在对患者进行全麻手术前往往会遇到这样一些提问：“医生，全麻可能伤大脑，会让人变傻吗？”“全身麻醉会影响记忆力吗？”下面，从我的一次胃镜检查来为大家解释一下这个问题。
前几天，我在医院做了一次胃镜检查。但是，我并没有选择无痛胃镜检查。无痛胃镜检查，通俗的说就是在麻醉状态下做胃镜检查。如果我不是麻醉医生，可能也会选择无痛的。毕竟，正常做胃镜检查会让人感到很恐怖，因为那么粗的胃镜，从口腔进入食道、进入胃里，何况这个检查不是一下结束的。
作为麻醉医生，我深知麻醉的危险性。无痛胃镜检查，其实就是一台小型全麻手术。尽管现在有很多药都可以做到呼吸抑制少，甚至无呼吸抑制，但毕竟还是有可能会有呼吸抑制。
如果大家对胃镜检查或者无痛胃镜检查这些专业内容没有概念，我们就先解释一下什么是胃镜以及“无痛”：
胃镜是一种医学检查方法，也是指这种检查使用的器具。它借助一条纤细、柔软的管子伸入人的胃中，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变，尤其是微小的病变。胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法。
目前，很多人都已经把胃镜检查作为日常体检项目之一，其中有很大比例的人群会选择无痛胃镜检查，这就导致麻醉科工作任务直线上升。
无痛胃镜检查其实就是在麻醉状态下实施胃镜检查的过程。实现无痛，一般都是静脉全麻。静脉麻醉是在静脉中注射或者泵注静脉麻醉药、镇静药和（或）镇痛药，最终使受检者处于意识消失、对疼痛等刺激无反应的状态。由于使用的药物可能导致呼吸抑制等，因此麻醉医师需要特别注意呼吸抑制的问题。
呼吸抑制是指机体通气不足，可表现为呼吸频率过慢（每分钟≤8次），同时可伴有潮气量、氧分压降低的情况。严重者可出现呼吸暂停，尤其是肥胖病人，如出现舌后坠、胃内液体误吸入气管或者其他原因的气道梗阻，情况将十分危急。不及时处理，可能导致严重后果。
因此，作为麻醉医生顾虑的并不是全麻能不能让人变傻的问题，而是安全的问题。
全麻后药物被代谢
患者神志会逐渐恢复
那么，全麻到底能不能让人变傻呢？
全麻是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。
麻醉药物对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节，这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射会逐渐恢复。另外，麻醉医师全程都在患者身旁监控各种生命指标、及时调整异常的指标数值，会确保患者一直处于安全状态。
从全麻的介绍中，大家似乎发现了一个问题：麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射，几种方式都可以进入体内。这就说明，麻醉药可能不止一种。
麻醉药有很多种，如吸入麻醉，可以使用笑气，可以使用安氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等麻醉气体；静脉麻醉，可以使用丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、各种阿片类、非甾体类镇痛药以及可以使肌肉产生松弛的药物；肌肉注射，可以使用氯胺酮、咪达唑仑等药物。
在全麻过程中，除肌松药等药物外，绝大多数的药物作用目标是中枢，即人的大脑，也就是上面所说的“对中枢神经系统抑制”。只不过，在研发麻醉药的过程中，不只是研究了怎么抑制的，还要确保这种抑制是可逆的，并且是没有副作用的。目前，临床上所使用的麻醉药都是经过大量的临床验证的，并且也都有足够长的时间验证。如果发现哪种麻醉药存在明显的不良反应，这种药立即就会被叫停。
全身麻醉
会影响记忆力吗？
大家可能会遇到身边总是会出现一些朋友抱怨手术后记忆力变差了。记忆力差，是麻醉造成的吗？下面，我们正面回答一下大家：
部分学者认为全身麻醉药可引起发育期大脑退行性病变并损害长期的学习记忆功能，确切的机制目前还不十分清楚，还有待于进一步研究。但前几年的一项来自国际上的多中心大样本研究结果显示，全身麻醉对3岁以上人群未发现明显的中枢神经损害影响。对于3岁以内的，尚无定论。这就像医学上的一个概念叫ED95，是指95%的有效药物剂量，是衡量药物药效的一个指标，ED95值越小，说明药效越高。简单的说，就是100个人使用，有95个人都有效的药物剂量。也就是说，大多数人有效就是有效的。中枢神经损伤也一样，大多数人未发生损伤，就说明是安全的。
抛开医患角色关系，如果我自己的亲戚或者朋友问我，我该怎么回答这个问题？
我会说：目前的医学研究结果表明3岁以上没有影响，可以采用全麻。但是，非必要情况不要选择全麻。因为，这只是目前的医学研究结果。随着医学的发展，这个结果是有可能被推翻的。医学发展的本质，就是新理论推翻旧理论的过程。当然，如果是不得不选择全麻的情况，那也只好听从医生的建议。因为，如果医生建议全麻，说明医生是综合考虑了很多方面的因素才选定的全麻方案。
我在接受胃镜检查的过程中选择不麻醉的原因，最主要是担心安全问题。
如果当下的疾病对患者产生极度的困扰或影响健康，请及时就医。在治疗过程中，医生会根据专业知识进行综合分析，给出适合患者的治疗方案。相信医生，才能最终得到满意结果。