□河南省人民医院 梁宝松
一天上午，是我的胃肠镜时间。我的任务除了做胃肠镜检查，更主要的是带教年轻医生。对于年轻医生来讲，怎样让他们重视基础知识和基本技能，怎样具有好的逻辑思维能力，一直是我致力于要做的事情。
一个72岁的老人过来做胃镜，申请单上写着诊断怀疑是胰腺癌。我问年轻医生：“这个患者做胃镜，需要特别关注哪些部位？”“需要警惕有无胰腺癌转移？”“所有的患者，做胃肠镜检查之前，我们都需要认真阅读申请单，了解患者基本情况。比如，这个患者年龄大，有癌症病史，体质差，做胃镜风险增加，如果有心脏病、高血压，可能会口服阿司匹林等药物，需要特别警惕。这个患者提示有胰腺癌，做胃镜检查必须争取做到十二指肠降部。”
接下来的检查，发现患者幽门变形，十二指肠球部变形，可透见新生物，管腔明显狭窄，镜身无法通过。透过幽门口，活检两块。检查结束，我问年轻医生：“这个患者，活检到癌症的可能性大吗？如果检不到，该怎样检查？”“老师说说看？”“如果检不到，应该做超声胃镜，通过穿刺获得病理。”
最后，我提问：“我们大家一起猜猜看，这个患者的胰腺癌发生在什么部位？是胰腺头部、体部还是尾部？”一个年轻医生说：“可能是头部。”另一个说：“可能是尾部。”我说：“我猜是体部。现在打开患者住院资料，查他的CT看看，谁猜对了？”
他们打开患者住院资料，CT发现胰腺肿瘤病变主要侵犯体尾部。我接着说：“为什么我猜对了？首先是基础。胰腺和十二指肠、胃及胆系相毗邻，胰头被十二指肠包绕，发生癌症，往往黄疸是最初的体征。可是，这个患者没有黄疸。我们看的胃镜，十二指肠球部以下出了问题，胃体还没有问题，所以胰腺尾部并非主要病变区域。所以，患者应该是胰腺体部为主的癌症。”
大家明白了吗？想当一名优秀医生，必须牢记解剖学等基础知识，还需要有良好的临床逻辑思维能力。