下肢深静脉血栓患者 切勿按摩患肢

    □河南大学第一附属医院心血管外科潘丽红

    下肢深静脉血栓即下肢深静脉血栓形成（DVT）。下肢深静脉血栓如不及时治疗，很可能发生脱落，血栓绝大多数会沿着血管流向心脏再到肺动脉，造成肺动脉栓塞，致死率高达9%~50%。那么，下肢深静脉血栓该如何治疗？

    导致下肢深静脉血栓的原因可总结为以下三点：

    机体损伤患者出现损伤后，机体内的血液凝血因子以及纤维蛋白原水平升高，抗凝机制受到影响，导致血液在静脉内凝结形成血栓。

    长期卧床疾病发生后通常需要长期卧床治疗，导致下肢肌肉处于不活动的状态，很容易造成静脉内的血流变慢，进而导致血栓的产生。

    静脉壁损伤例如通过注射刺激性溶液以及高渗溶液，或者存在撕裂伤、骨折碎片创伤，使静脉壁损伤，进而导致下肢深静脉血栓的发生。

    上述情况是导致下肢深静脉血栓发生的重要原因。如果不及时采取有效措施干预下肢深静脉血栓，极易导致病症加重，威胁患者生命安全。治疗下肢深静脉血栓，可以从以下几部分入手：

    常规治疗疾病发生后，患者应卧床休养。在卧床时，可以将患肢抬高，减少肢体肿胀。但是需要注意，在患者卧床过程中不能按摩、挤压患肢，以防血栓脱落。当顺利度过血栓急性期后，可以适当轻微活动，并且穿弹力袜或者打弹力绷带。

    药物治疗药物治疗主要包括抗凝治疗和溶栓治疗两种。抗凝治疗药物包括普通肝素、低分子量肝素、维生素k拮抗剂（华法林片）、直接Xa因子抑制剂（利伐沙班）、直接Ⅱa因子抑制剂（阿加曲班）等。在药物应用过程中，需要严格按照医嘱用药。如果患者肝肾功能异常需酌情使用。溶栓治疗主要包括尿激酶、重组人体组织纤溶酶及降纤药物。但是在溶栓治疗过程中，患者可能存在出血等不良反应，需要根据患者的实际情况，酌情应用药物，保障患者安全。

    手术治疗通常情况下，下肢深静脉血栓发生后，如果血栓脱落风险较高或者已经确定患者发生肺栓塞，为预防肺栓塞发生或肺栓塞进一步加重，可以进行下腔静脉滤器植入术。

    此外，对于急性期患者，可进行深静脉导管溶栓治疗，减轻血栓负荷，对于预防下肢深静脉血栓形成后综合征有积极作用。

    如果患者出现股青肿，需要及时通过手术进行取栓治疗。对于髂股静脉血栓形成的患者，结合病情，也可选择机械血栓清除术，快速减轻血栓负荷。