□郑州市第一人民医院超声医学科付瑞
毛阿姨65岁，反复头痛、头晕十几年，曾进行CT、MRI检查，都没发现什么问题，一次偶然契机，做了心脏超声造影检查，才发现问题的症结居然是心脏卵圆孔未闭。那么卵圆孔未闭为什么会造成反复头痛呢？
卵圆孔形成于继发隔与原发隔顶端残端的重叠处，是胎儿时期下腔静脉血流经右房流向左房的重要生命通道。胎儿出生后，由于肺阻力下降，原发隔与继发隔紧密贴合，后期机化粘连，卵圆孔闭合。大约75%的婴儿能在2岁半以前闭合，若>3岁仍未闭合，称为卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭是一种正常的解剖变异，只有在特定的情况下才会致病。目前多种研究表明卵圆孔未闭与多种疾病相关联。未闭合的卵圆孔是血小板聚集的潜在通道，如果右房压力超过左房压力（咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸等），全身静脉系统的血栓、气泡或其他颗粒物经卵圆孔到左房到动脉系统引起体循环栓塞的现象称矛盾栓塞。卵圆孔未闭的存在增加了矛盾栓塞的风险。
10%~40%的卵圆孔未闭患者原因不明，推测与卵圆孔未闭矛盾栓塞有关。隐源性脑卒中患者卵圆孔未闭的发生率为40%以上，减压病合并卵圆孔未闭者矛盾栓塞的发生率比无卵圆孔未闭者高4.5倍。偏头痛患者卵圆孔未闭发生率达30%~40%，有先兆偏头痛患者为48%~70%。卵圆孔未闭与脑卒中、偏头痛和减压病有关。
常规经胸超声心动图排查卵圆孔未闭，除非卵圆孔缺损较大或分流量较多，因其存在角度的依赖性及受检者的声窗限制，检出率较低。经食道超声心动图可清楚显示卵圆孔未闭的大小、形态，但经食道超声心动图属于有创检查，受检者一般不易接受。而右心声学造影对于卵圆孔未闭有独特的诊断价值，不仅可判断有无，还可对分流量进行评估，对寻找偏头痛、隐匿性脑卒中等患者的病因具有重要的临床价值。
右心声学造影是诊断卵圆孔未闭的首选方法，可以明确观察到微气泡由右心进入左心，诊断特异度高，在心内分流和肺内分流及指导临床治疗中起着至关重要的作用。特别是随着临床对卵圆孔未闭与脑卒中关系的研究深入，右心声学造影因能帮助筛选需要手术的患者，减少脑卒中、偏头痛的发生率。
如果有顽固的偏头痛、反复发作脑梗死找不到明确病因、无明显诱因的反复性癫痫发作，都需要筛查是否有卵圆孔未闭。