□河南省人民医院梁宝松
一个将近70岁的老太太来找我看病：“我不舒服有一个多月了，开始觉得有点胸闷，胃里不舒服。医生怀疑心脏有问题，就给我开了治疗心脏病的药物，有消心痛、活心丸，还给我开了一些治疗胃炎的药物。可病不但没有好，还开始出现恶心、呕吐。县医院医生给我开了胃镜检查，结果也没有大问题。”
接着，我做了简单体检，没有明显的异常发现。查看患者带来的检查结果，也没有明显的异常，这老太太止不住的恶心呕吐究竟是什么原因呢？
还是用我自己总结的“笨”套路吧！恶心呕吐需要按照如下的思路分析：1.中枢性呕吐，多见于颅内高压和大脑神经系统病变，最突出的表现是喷射性呕吐；2.前庭迷路问题引起的呕吐，多数有眩晕耳鸣等表现；3.反射性呕吐，这一类最常见，例如，消化系统的胃肠道疾病、肝胆胰腺疾病，心血管系统的心衰，呼吸系统的呼吸衰竭，泌尿系统的肾功能衰竭，内分泌系统的糖尿病酮症酸中毒等，生殖系统的女性怀孕；4.最后考虑毒素中毒、药物中毒、电解质紊乱等全身因素。
按照我的问诊、体检，结合当地的检查结果，我很“笨拙”地逐条排查，觉得都不能解释呕吐原因。最后考虑全身因素，会不会是药物引起的呕吐？
我接着问：“你这些药吃了多久了？我曾经碰到过吃消心痛引起恶心、呕吐的病例。”“这个药我吃了好几年了，没有问题。”
我接着问：“这个活心丸吃了多久了？”“就是开始呕吐前吃的，你还别说，我每次吃它都觉得难受。今天来的时候没吃，现在稍微好一点。”
“根据我的判断，你的病因最大可能就是这个活心丸的副作用引起的，把它停下来观察。如果三天后不呕吐了，就是它的问题。如果仍然呕吐，就必须过来找我住院，详细做进一步检查了。”
一周过去了，我询问病人怎么样了？她告诉我，诊断当天还有呕吐，到了第二天就明显减轻了，现在已经没问题了。这个老太太恶心、呕吐的真正原因就是药物副作用。
大家看懂了吗？我总结的有关恶心、呕吐的诊断“套路”，看起来很啰嗦，也很笨拙，但真正使用起来真的可以解决问题。