□河南省人民医院梁宝松
一位中年女士过来找我看诊，坐下之后她说：“梁主任，我右侧腹部有点隐隐作痛，究竟是什么问题？”
这会是什么疾病呢？按照腹痛的九问九思：九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况；9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。
经过问诊，我考虑到了肝胆疾病、胃肠疾病、胰腺疾病、泌尿生殖系统疾病、肺和胸膜疾病、心脏疾病。我又给她做了系统体检，特别关注了她的皮肤，没有发现疱疹等皮损。根据疼痛特点和患者状况，不像是主动脉夹层和脊髓疾病。
一边思考，一边和患者讲解我的思路，我告诉她：“我认为你的腹痛还不好说是什么原因，先做一个腹部肝胆胰脾肾的彩超，看看有没有最常见的胆囊炎、胆囊结石等疾病。”
过了一段时间，她拿着彩超结果回来了，没有发现严重疾病。我接着告诉她：“先回去观察观察再说吧。我觉得带状疱疹不能除外，有时皮损没有出现，诊断非常困难，你回去了也要多多观察。”讲完这些，患者就回去了。
昨天患者看诊告诉我：“上次做完彩超回家，当天晚上我觉得右侧背部皮肤不舒服，用手一摸有些皮疹。我还以为是对超声的接触剂过敏，仔细一看又像是疱疹。我想起来了你给我分析的九问九思里的带状疱疹，赶紧去了皮肤科，医生说就是带状疱疹。”
我接着给她分析：“你右侧腹部的疼痛也许还是和带状疱疹有关，我已经给你做了排除诊断，可能过一段时间就好了。如果症状加重或者再出疱疹，需要及时就诊。”
我今天科普的这个病例大家看懂了吗？我运用“九问九思”做了全面分析，也讲到了带状疱疹。可是，在皮疹没有出来之前，我们真的没有办法明确诊断。所以说，很多疾病，做出正确诊断，确实需要一定的时间。