□郑州人民医院眼科张丽娜
糖尿病性视网膜病变常被称为甜蜜的视力杀手。研究发现，糖尿病发病5年后，视网膜病变的发生率约为25%，10年后升高至60%，15年后高达75%~80%。那么，如何预防糖尿病性视网膜病变？
糖尿病性视网膜病变（以下简称“糖网”）是糖尿病患者的主要微血管并发症之一，也是导致老年人失明的重要原因。视网膜是眼睛的重要组成部分，如果把眼睛比作一台照相机，那么视网膜就相当于照相机的底片，一旦底片损坏，就无法得到清晰的图片。
糖网早期，病变多位于视网膜周边，此时对视力的影响较小，患者往往不能察觉，常在体检时发现。一旦病变发展，患者发生玻璃体积血，会出现眼前大片黑影遮挡，视力急剧下降。当病变累及黄斑，也就是视力最敏锐的地方，患者中心视力会出现下降，看东西出现变形、变暗。一旦出现牵拉性视网膜脱离，视力会明显下降，甚至完全失明。
糖网发病的原理是由于糖尿病患者血糖控制不佳，导致视网膜微循环出现障碍。起初患者眼底可有轻微改变，表现为视网膜微血管瘤。随着疾病发展，逐渐出现视网膜出血、渗出，进而出现毛细血管无灌注区，新生血管开始生长，严重者会出现玻璃体积血、增殖，最终组织牵拉视网膜脱离。
中华医学会将糖网的病变过程分为6期：Ⅰ期：视网膜出现微血管瘤、小出血点；Ⅱ期：出现硬性渗出；Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出；Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体积血；Ⅴ期：出现纤维组织增生；Ⅵ期：出现牵拉性视网膜脱落，失明。其中，Ⅰ~Ⅲ期称为非增殖性糖网，Ⅳ~Ⅵ期被称为增殖性糖网。
世界卫生组织强调，90%由糖网引起的失明是可以通过早期发现和干预避免的。那么，如何早期发现及控制糖网？
最基础也是最关键的就是控制血糖，积极进行内科随访。糖尿病确诊后应立即到眼科就诊，一般建议一年进行一次眼科检查，病变程度越重，随访的时间间隔越短。眼科检查包括视力、散瞳眼底检查等。根据眼底病变程度，进一步进行眼部B超、光学相干断层扫描（OCT）、光学相干断层扫描血管成像（OCTA）、眼底荧光造影等检查。
糖网作为糖尿病的并发症，会随着糖尿病病程及血糖控制情况发展，目前没有根治的方法。医生会根据患者眼底的病变情况，给出合理的建议或治疗方案。早期可给予药物治疗，改善眼内微循环，当病变继续发展，可给予视网膜激光光凝。激光光凝的目的是延缓疾病发展，预防眼底病变进一步发展，但是并不会提高视力。如果出现玻璃体积血长期不吸收或者出现增殖牵拉视网膜脱落，那么手术则是唯一的治疗方式。