□河南省人民医院梁宝松
一天门诊，上午临近下班时，来了一位55岁的女性患者，个子中等，体态略胖。坐下来之后患者告诉我：“梁主任，我经常出现烧心，有时候都能烧到嘴里，烧心一来就觉得不舒服，是不是反流性食管炎？”
“你这烧心从开始出现到现在有多长时间了？每次发作多长时间？”
“有三个多月了，每次发作也就是几分钟时间。”
她究竟是得了什么病？真的是我们消化内科常见的反流性食管炎吗？
烧心，可以借用我总结的九问九思。九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况；9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.邻近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。
我再问：“你的烧心都是什么时候出现？”
“有时候吃饭时出现，走路快的时候也会出现，还有点闷气，停下来会好一点。”
这短暂发作与运动相关，还有些闷气，休息可以减轻或者缓解，这明明就是冠心病心绞痛的特点。
我和患者继续交流：“我认为你这烧心最大的可能是冠心病，需要先做一个活动平板排查一下。如果是阳性，需要去心内科看诊。如果是阴性，我再给你做胃镜检查也不耽误。”“这么麻烦，真的会是心脏问题吗？”
“放心吧，我给你按照九问九思做的问诊和思考，检查回来再说。”
下午，患者拿着活动平板检查可疑阳性的结果回来了，我指导她到心内科继续看诊。
这个患者，如果是你，会用什么方法看诊？有没有更便捷的方法？