内镜逆行胰胆管造影前 禁食禁水8小时

    □西峡县人民医院 张海波

    ERCP全称内镜逆行胰胆管造影。医生通过口腔、食管、胃将一根柔软的内窥镜插入十二指肠，于十二指肠乳头处找到胆总管和胰管的开口，在器械辅助下进入胆管、胰管，注入造影剂来清晰显示胆胰管的结构。同时，医生还可以对胆胰管疾病进行一些治疗操作，如取结石、狭窄扩张、放置支架引流等。

    ERCP是微创诊疗技术，不开刀，创伤小，住院时间短，恢复快，且多项研究表明，ERCP即使对老年患者等高危人群也是安全有效的。

    ERCP常见并发症主要有：胰腺炎，发生率为1%~7%；出血，对于持续活动性出血患者往往需要内镜下止血，极少数情况下需要手术或介入栓塞止血；感染并发症，胆管炎多见，术后急性胆管炎多发生于胆道引流不充分者；消化道穿孔，对于穿孔，早期发现最为重要，如出现腹痛、腹膜炎等表现，要及时行腹部CT等检查，明确是否有穿孔，以便后续处理。

    ERCP的适应证包括原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆管梗阻者，胆总管结石的诊断和治疗，胆管良恶性狭窄的诊断和治疗，胰腺疾病（包括急性胆源性胰腺炎、微结石与胆泥、胰腺分裂症、胰管破裂和胰瘘、胰腺良恶性肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿等的诊断和治疗）；部分Oddi括约肌功能紊乱患者等。

    ERCP术前准备注意以下几点：

    禁食禁水至少8小时，对于有高血压、糖尿病的患者，术前应将血压、血糖控制在合理范围。完善相关检查，如血常规、肝功能、凝血功能、CT或磁共振等，服用抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等，一般需停药7~10天左右，服用华法林者可遵医嘱改药。取下活动义齿、金属饰品等。沟通病情，消除焦虑情绪，签署知情同意书。

    ERCP术后指导注意以下几点：

    术后遵医嘱用药，注意观察生命体征变化，预防低血糖；如出现恶心、呕血、黑便、腹痛、腹胀、发热、黄疸、乏力等症状，及时通知医护人员。

    一般需禁食禁水24小时，根据患者术后症状及复查的淀粉酶情况，更改饮食。如可进食，由清淡流食开始，逐渐向正常饮食过渡，避免暴饮暴食，避免进食生冷油腻、粗糙坚硬、辛辣刺激食物。戒烟酒，勿做剧烈运动，避免受凉感冒，保持大便通畅。

    术后如留置鼻胆管，要妥善固定，保持鼻胆管通畅，勿折叠、勿牵拉，注意引流液的颜色、性质及量，如有异常，及时报告医生。

    术后遵医嘱定期复查，如有不适，如腹痛、黄疸等，及时就诊。