□河南省人民医院 王梦琳
不久前，16岁的小李在母亲的陪伴下来到河南省人民医院就医。母亲告诉医生，小李1个月前在学校体检时发现血压高达160/120mmHg，而后到当地医院检查，发现尿蛋白阳性，肾功能、肾脏超声正常。当地医院告诉小李母亲，孩子已经不是简单的血压升高，建议到上级医院治疗。
通过小李的故事，我们可以发现，高血压并非只会发生在老年人身上。其实，儿童高血压发生率并不低，2010年全国学生体质调研报告显示，我国中小学生的高血压患病率为14.55%。儿童高血压以原发性高血压为主，多数表现为血压水平的轻度升高（1级高血压）。若血压水平显著升高，且早期出现高血压靶器官损害，合并有异常的检查结果，则需警惕儿童的继发性高血压。
值得注意的是，儿童高血压通常没有不适感，无明显临床症状，加之儿童平时也不会定期测量血压，儿童高血压往往容易漏诊。因此，我国高血压防治指南提出，3岁及以上儿童每年体检时，在条件允许的情况下应同时测量血压，并与体格发育指标一起进行监测（身高、体重、性别发育等）。无独有偶，2023年欧洲高血压学会（ESH）新颁布的指南也建议从3岁开始定期测量血压，甚至有高血压危险因素的需要从更早开始。
那儿童血压达到多少可以诊断为高血压呢？2018年中国高血压防治指南提出了快速筛查的简化公式，其中男孩收缩压（mmHg）应不超过100+2×年龄，女孩收缩压（mmHg）应不超过100+1.5×年龄，男孩女孩舒张压（mmHg）均不超过65+年龄。如一名9岁的女孩，若血压超过114/74mmHg，就要警惕是否患有高血压。
对用简化公式筛查出的可疑高血压患儿，需要再进一步采用“表格标准”确定诊断。表格标准是中国3~17岁男、女年龄别和身高别的血压参照标准，不同性别、不同年龄、不同身高的孩子血压标准是不一样的。需要提醒的是，初次测量血压，还应测量四肢血压、体位血压，以免漏诊继发性高血压。
还需要注意的是，如果测量孩子的血压，只是偶尔一次超过参照标准，并不能诊断为高血压。不管是国内的指南还是国外的指南，都强调连续三次就诊测量血压，每次就诊间隔2周以上，每次就诊测量三次血压，并计算后两次的均值或取最低读数作为该时点的血压水平。
高血压是一种常见的慢性病，很多人认为只有老年人才会得高血压，进而忽略了18岁以下的儿童得高血压的可能。但其实，儿童高血压的发生率并不低。