□河南省人民医院 梁宝松
你是否有这样的想法：假如自己有一个医生朋友，能够通过医生的微信、电话、互联网等联系方式，把自己的症状或者检查结果告诉他，他直接就给出诊断和治疗方案，既方便又节省时间和精力。事实果然如此吗？
一天，一个25岁的小伙子到门诊上找到我说：“梁主任，我在家里的县医院和市里的三甲医院都看过了，做了胃镜，说是有糜烂性胃炎，还检查了碳13呼气试验，结果是阳性。家里的医生给开了治疗幽门螺杆菌的药物，治疗了一个多月，没有效果，你看看是否换个方案看看？”
“你是哪里不舒服？有多长时间了？”小伙子指着自己的左侧腹部说：“我这里疼，隐隐地疼，有一个多月了。”
我按照腹痛的诊断做了认真询问。接着认真做了腹部检查，并没有明显的阳性发现。如果是胃十二指肠疾病，这疼痛部位有点太靠下、太靠左，而且没有明显的胃十二指肠疾病伴发的泛酸、嗳气等症状，按照胃十二指肠疾病治疗，效果也不好。我再认真审视患者，发现小伙子的脸色不好，难不成是有其他疾病？
我接着问：“你还做过其他检查吗？”他递给我一个彩超检查单，上面显示，肝脏有一个直径1.2cm的高回声，难道是肝脏有问题？我给他开了一个腹部增强螺旋CT。
诊断显示：1.左肾占位，恶性可能，与胰尾分界不清，建议进一步检查。2.肝内异常强化灶，转移可能。3.腹腔及腹膜后多发软组织结节，转移可能，较大者包绕左肾动脉并与邻近组织分界不清。4.左肾上腺异常强化，转移可能。5.胆囊壁毛糙。
看完了这样的结果，我不由得倒吸了一口凉气。首先，我很心痛，才25岁的小伙子得了这么麻烦而且非常严重的疾病，我赶紧给他联系相关的专家会诊，给他安排住院穿刺确诊。同时，我也感到后怕，如果我只是顺着他来看诊时的说法，直接按照胃病、幽门螺杆菌感染去考虑治疗，是不是会误诊呢？
好在我已经形成了习惯，凡是找我看诊的，一定要面诊，我需要“察言观色”，观察患者的步态，详细询问每一个发病细节。而且，必须按照我的诊断套路很“笨”地逐条排查。还要按照诊断学的金科玉律——治疗效果不好首先考虑诊断错了来思考。
我想，这次是面诊、思路、认真体检，是所有的细节使我避免了误诊。