孕早期呕吐莫忽视 及时治疗防脱水

    □四川省宣汉县人民医院妇产科 赵恩慧

    值班时来了一位年轻孕妇，当我看到这位孕妇时，被她那皮包骨头、两眼深陷无神的样子震惊了，身高143cm，体重只有30kg。

    这位孕妇停经2月余，茶饭不思、恶心呕吐1月，居住在乡下，家人认为怀孕有呕吐反应是正常的，殊不知来院检查结果显示孕妇低钾、低钠、低氯、低钙，尿酮体3+，表情淡漠，少语，住院完善检查后予止吐、补液支持对症治疗病情好转。

    部分孕妇妊娠早期出现严重的持续恶心、呕吐，并伴有脱水、酮症等，临床上诊断为妊娠剧吐。治疗不及时会导致严重的并发症，影响孕妇的健康甚至危及生命。

    妊娠剧吐常发生于紧张、焦虑、生活环境及经济状况较差的孕妇人群。临床表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐，随着妊娠周数增加呕吐加重，不能进食，导致孕妇体重下降、极度疲乏、尿量减少、脱水、电解质紊乱甚至酮症酸中毒，极为严重者出现肝肾功能受损、嗜睡、意识模糊、谵妄、Wernicke脑病、昏迷甚至死亡。

    妊娠剧吐常常被人们误认为是怀孕后的正常反应，再加上部分孕妇对怀孕后用药会影响胎儿的错误认知，导致许多妊娠剧吐的孕妇被忽视而缺乏相应治疗。

    妊娠剧吐的治疗原则是静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。一般处理是尽量避免接触容易诱发呕吐的气味和食品，保持愉悦的心情，不要焦虑，可以做自己喜欢的事转移注意力，少食多餐，进食清淡易消化的高蛋白食物。呕吐严重时可住院静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共3000ml左右，其中加入维生素B6100mg、维生素B1100mg、维生素C2~3g，也可按照葡萄糖4~5g+胰岛素1U+10%KCl1.0~1.5g配成极化液输注补充能量，维持每天尿量≥1000ml。止吐药可使用维生素B6片10~25mg每日3次口服或甲氧氯普胺肌注，也可酌情使用昂丹司琼或异丙嗪。

    如果病情加重出现体温持续高于38℃、休息时心率>120次/min、持续黄疸或蛋白尿、出现多发性神经炎及神经性体征、有颅内或眼底出血经治疗不好转者建议终止妊娠。