“老狐狸”肺癌撞上医生的“套路”

    □河南省人民医院梁宝松

    门诊上，一个高高瘦瘦的53岁男患者在亲属的陪同下来到了我的诊室。患者说：“我这病都说没有大问题，可我真的吃不下去！”听着患者的诉说，我明显听到了他的声音嘶哑。我曾经说过，医生看诊，需要眼睛看、耳朵听、鼻子闻、嘴巴问、用手摸，还得动脑筋。

    这明显的声音嘶哑引起了我的警惕。我问：“你声音嘶哑多长时间了？”“差不多三个月了。”

    我看诊都是按照临床思路，也就是套路，声音嘶哑就是一个重要线索。声音嘶哑分为急性和慢性，时间控制点是一周。如果是一周内急性发病，首先考虑用嗓过度，再考虑急性病毒感染，包括流感、新冠病毒感染等。如果超过一周，则考虑慢性的，需要警惕：1.慢性炎症；2.声带息肉、声带小结；3.咽喉部的癌症；4.单侧声带麻痹。

    如果有声带麻痹，需要考虑喉返神经受到影响：从前到后，分别考虑：1.甲状腺；2.气管肺；3.食管；4.纵隔肿瘤可能。需要逐条排查。按照患者的情况，需要警惕喉返神经损伤引起的声音嘶哑。

    听了我的分析，患者说：“这段时间，咽东西太困难了。”

    按照患者的情况和既往的检查，基本上可以排除食管癌，但是，食管外压病变和肌肉病变不能排除，需要做胸部增强螺旋CT加超声胃镜检查，来寻找真正的病变。

    安排患者住进病房后，经过一系列检查，诊断出贲门失弛缓症，免疫组化确认纵隔是肺腺癌。这样的肺癌真是太少见了。

    至此，患者的疾病真相大白。这些疾病，就像老狐狸一样狡猾。20多年的间断性吞咽困难，真正的原因是贲门失弛缓。我问出来他最近三个月吞咽困难加重，其实是另一个隐藏的问题，是因为纵隔内的肺癌，引起了他进行性吞咽困难；而我恰恰就是通过他声音嘶哑这个线索，找到了患者疾病的真正元凶。

    这一系列的复杂病情，像不像一个狡猾的老狐狸？但是，这老狐狸还是栽到了我那些套路的手心里！