□北京航天总医院肾内二科王立辉
血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方式，用于治疗慢性肾脏疾病患者的血液净化。进行血液透析治疗的同时，营养管理起着至关重要的作用，它可以帮助患者维持良好的营养状况、提高生活质量，减少并发症的风险。血液透析患者很容易出现营养不良，属于血液透析的常见并发症，营养不良加重还会发生贫血、微炎症状态等。
血液透析患者需重视饮食管理
蛋白质摄入的重要性蛋白质是人体组织修复和新陈代谢的基本组成部分。患者由于透析过程中的蛋白质丢失以及慢性肾脏疾病引起的代谢异常，蛋白质代谢通常处于负平衡状态。适当增加蛋白质摄入量，以满足机体对蛋白质的需要，对维持和修复组织功能至关重要。
适宜的蛋白质摄入量应根据患者肾功能、体重、营养状态等因素，进行个体化调整。通常每日蛋白质摄入量应在每千克体重0.8～1.2g之间。优质的蛋白质来源，如鱼、禽肉、乳制品、豆类等应优先选择。
控制钠摄入的重要性血液透析患者常伴有高血压和水钠潴留等问题，适当限制钠的摄入可以减少水钠潴留和心脑血管并发症的风险。
血液透析患者的钠摄入应根据个体情况进行调整，通常每日摄入量应控制在1500～2000mg以下。避免食用高盐食物，如咸菜、腌制食品、方便面等，同时注意饮食中盐的使用量。
补充维生素和矿物质的重要性血液透析患者常伴有维生素和矿物质的缺乏，这些营养素很重要，如维生素B群参与能量代谢、维生素C参与抗氧化反应、钙和磷参与骨骼健康等。
血液透析患者应适当补充维生素和矿物质，维生素B群、维生素C等可以通过多种新鲜蔬菜和水果摄取。在摄入维生素时，要重视补充多种水溶性维生素，降低微量营养素缺乏症的发生风险，对维生素D不足的患者，还要补充普通维生素D，维生素C的推荐摄入量为90mg/d；钙可以通过饮食和补充钙剂来调节，含钙元素较高的食物主要有干果类食物、乳制品、部分水产品（鲤鱼、虾等）。
热量摄入的重要性要保持充足的营养物质储存，避免蛋白质因为热量摄入不足而分解，增加毒素产生。对轻度活动的血液透析患者，能量供给量35～40kcal/kg·d，对存在感染、创伤的患者，机体处在分解代谢亢进状态，要增加能量供给量45kcal/kg·d其中碳水化合物占比60%～65%，脂肪35%～40%，碳水化合物中以多糖为主，减少单糖、双糖的摄入量，胆固醇摄入量不超过300mg/d，多价不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比例在1.5:1，并鼓励患者食用植物油。
膳食纤维的重要性在血液透析中，膳食纤维的摄入对维持肠道健康和预防便秘很重要。血液透析患者常伴有消化系统问题，如胃肠道功能减退、便秘等。适当增加膳食纤维的摄入，可以促进胃肠蠕动，预防便秘。膳食纤维对于消化系统健康至关重要。血液透析患者常常受到便秘困扰，这是因为透析过程中造成的水分和电解质失衡，以及肠道蠕动减弱导致的。膳食纤维可以增加粪便的体积，并促进肠道蠕动，从而预防和缓解便秘问题。
其次，膳食纤维有助于控制血糖和血脂水平。血液透析患者常常伴随着糖尿病和高血脂等代谢紊乱。膳食纤维可以延缓碳水化合物的吸收速度，有助于控制血糖水平。同时，它还可以降低血脂和胆固醇的含量，减少心血管疾病的风险。
此外，膳食纤维还有助于控制血液透析患者的体重。血液透析患者常常存在食欲不振和营养不良的问题，导致体重下降。膳食纤维可以增加饱腹感，延长饱腹时间，有助于维持适当的体重。
因此，在血液透析期间，摄入足够的膳食纤维是非常重要的。血液透析患者可以选择高纤维的食物，如全谷类食品、水果、蔬菜、豆类和坚果等，来满足身体的需要。然而，由于个体差异和特殊情况，血液透析患者在摄入膳食纤维时应咨询医生或营养师的建议，以确保安全和有效性。
限制高钾高磷食物限制高钾、高磷食物的摄入，含钾元素比较高的食物有蘑菇、莲子、葡萄、菠菜等，水果中香蕉、橘子、桃子等含钾比较高。含磷多的食物主要包括奶酪、麦片、巧克力、动物内脏等，花生、杏仁、南瓜子等含磷也比较多，在透析过程中尽量不进食。
血液透析患者营养管理应根据患者具体情况
血液透析患者的营养管理应根据每个患者的情况进行个体化的调整。患者的年龄、性别、体重、营养状态、肾功能等因素都会影响他们的营养需求。因此，需要专业的营养师或医生进行评估，并为他们制定个体化的营养方案，在透析过程中不进食。同时也要重视对患者和家属进行营养管理的宣教，讲述饮食的意义和重要性，要掌握饮食方面的相关知识点，并且根据患者的个体差异做出不断调整，持续观察，提升患者的食欲。
综上所述，营养管理在血液透析中的重要性不可忽视。通过合理的蛋白质摄入、控制钠摄入、补充维生素和矿物质、增加膳食纤维等措施，可以帮助血液透析患者维持良好的营养状态，减少并发症的发生，提高生活质量。个体化的营养管理方案对于每个患者的康复和健康至关重要。因此，血液透析患者应与医疗团队密切合作，定期进行营养评估和调整，以获得最佳的治疗效果。