□河南省人民医院梁宝松
每次大查房,我都会先在办公室和我们医疗小组的全体人员集体讨论患者的病情,具体包括以下步骤:1.管床医生用五句话向我汇报患者的病情。2.我带领学生浏览患者的病历和检查结果。3.我提问患者需要使用的诊断思路并让管床医生回答。4.我详细讲解患者应该使用的诊断思路,提出即将采取的诊断治疗措施。5.讨论患者需要更改的用药和特别检查。
本环节结束之后,我们会全体到病房逐个查看患者,对每个患者做腹部体格检查和必要的其他体格检查,同时和患者及其家属交流患者的病情。
查到一个病床时,床位空着。老人的老伴赶紧说:“我老伴喝了清肠药,正在卫生间,我去叫他出来。”很快,老人急匆匆从卫生间出来了。我给老人认真做了体格检查。体检做完,老人家对着我的下级医师和学生们说:“梁主任是第一个给我用手做腹部检查的医生,在他之前,我看的医生都是问问、开开单子,都不摸肚子!从第一次找他看诊,我就很信任他。”
真没想到,这样一个基础常规体检,甚至被某些人认为可能是有些“迂腐”的过时操作,会让老人如此信任我。
我给学生们讲解:“医生看诊,讲究眼睛看、耳朵听、鼻子闻、嘴巴问、用手摸、动脑筋、开检查,拿到结果再思考这些过程。以腹部检查为例,尽管现在有很多血检和仪器检查,但仍不能替代最基础的体检。通过基础体检,可以纠正不少误诊,而误诊最主要的原因就是没有认真进行体格检查。”
每次查房,我都会对我所有的住院患者认真进行体格检查,也要求我的下级医师和学生们认真体检,并对他们提出了体格检查的最低标准。比如说,做过内镜治疗回来的患者,必须第一时间到病房查看患者,体检必须包括腹部压痛、反跳痛、腹部肌肉紧张度的检查。
我这样的“迂腐”,不光是我自己在坚持,而且还在传承,严格要求下级医师和学生掌握。