治疗结核性胸膜炎 至少需要6个月

    □禹州市疾病预防控制中心王沛

    结核性胸膜炎是结核病的一种常见并发症，主要表现为胸膜的炎症和积液。它是由结核分枝杆菌感染引起，常见于肺结核患者。早期诊断和综合治疗对于结核性胸膜炎患者的康复至关重要。

    结核性胸膜炎的发病机制与肺结核密切相关。当肺结核病灶活动时，结核分枝杆菌通过空气飞沫传播，进入呼吸道，最终侵入胸膜。结核菌潜伏于胸膜表面，引起胸膜的炎症反应和渗出液的产生。炎症反应导致胸膜增厚和纤维化，积液的产生则导致胸腔积液，进一步压迫肺脏并引起胸痛。

    病理学上，结核性胸膜炎病灶可分为干性病灶和湿性病灶两种类型。干性病灶主要由纤维组织增生、胸膜增厚和粘连组成。湿性病灶则伴有胸腔积液，其中可能含有结核分枝杆菌。

    结核性胸膜炎的临床表现各异，最常见的症状是胸痛。胸痛可以是钝痛或刺痛，常常在呼吸运动或咳嗽时加重。其他常见症状包括咳嗽、低热、乏力和食欲减退等。由于积液的存在，患者可能出现呼吸困难或胸闷感。

    体格检查中，医生可能会发现受累侧胸膜区域听诊呼吸音减弱或消失，叩诊呈浊音，并可能触及胸腔积液引起的触痛。在严重病例中，胸腔积液可能导致肺受压和纵隔偏移，出现呼吸急促和体征异常。

    结核性胸膜炎的诊断基于临床表现、影像学和实验室检查。

    临床方面，医生应仔细询问病史，包括接触结核病患者、既往的结核感染史以及相关症状的持续时间等。

    影像学检查主要依靠胸部X线或胸部CT扫描，这些影像学表现可能显示胸腔积液、胸膜增厚和粘连等病变特征。

    实验室检查方面，胸腔积液的检查非常重要。通过胸腔穿刺或者经胸腔镜检查，可以获取积液样本进行细菌培养和分类学检查。这可以帮助确认结核性胸膜炎的诊断，并排除其他胸腔积液的病因。

    预防结核性胸膜炎的关键是控制结核病的传播，包括早期诊断和治疗肺结核患者、正确使用口罩等防护措施、加强公众教育和宣传等。

    治疗结核性胸膜炎主要通过抗结核药物治疗和胸腔积液处理。抗结核药物通常包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素等，治疗通常需要进行至少6个月或更长时间。对于胸腔积液较大或引起呼吸困难的患者，可能需要进行胸腔穿刺或胸腔引流术，以减轻症状和促进恢复。