绝经后再次出血 及时排查恶性肿瘤

    □聊城市人民医院焦存

    绝经指女性卵巢功能衰竭、月经永久性停止，一般月经停止12个月方可判断绝经。中国女性绝经多发生在40~55岁。很多中年女性对绝经的概念不了解，绝经后阴道再次出血多认为是月经再次来潮，殊不知，这可能是妇科疾病找上门。

    绝经后阴道出血，首先应考虑恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，直到排除或证实为止。

    宫颈癌病因尚不明确，大多认为与早婚、早育、多孕、多产、宫颈裂伤、宫颈糜烂、包皮垢、性激素失调、性卫生（经期、产褥期性交，性生活紊乱）、精神刺激、种族等有关，HPV感染亦是其高危因素。宫颈癌早期多有一个较长时间的无症状期，而后才出现接触性出血（性交出血、妇科检查出血），早期无任何痛苦，往往被人们忽视，待到大出血或疼痛，已是癌症晚期。宫颈癌早期手术治疗效果好，所以做到早发现、早诊断、早治疗很关键，建议女性有性生活后每年做一次宫颈细胞学检查（TCT）。

    子宫内膜癌以未婚、未产、少产者多见，绝经前后不规则阴道出血是其主要症状。分段进行诊断性刮宫，是确诊本病必不可少的诊断方法。一旦确诊，有手术适应证者，尽早手术是首选。围绝经期经量过多、不规则阴道流血、延期绝经或长期患子宫内膜增生症都是子宫内膜癌的高危症状和体征，医生和患者都应警惕。

    卵巢癌卵巢是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，有良性、恶性、交界性之分。卵巢恶性肿瘤称之为卵巢癌，早期常无症状，多在查体或妇科检查时发现，一旦出现症状多属晚期。卵巢癌患者出现阴道流血的原因可能是：卵巢癌的恶性病变分泌异常激素，造成子宫内膜增生和脱落；卵巢癌侵袭子宫和宫颈；卵巢癌病变侵袭骨髓，或治疗卵巢癌过程中，骨髓造血功能受抑制，导致血小板减少，从而导致出血。

    输卵管癌输卵管癌亦可引起阴道出血，但是较为少见。

    除了恶性肿瘤，良性肿瘤或生殖道炎症也可引起绝经后阴道流血。

    女性绝经后，激素水平低、阴道壁萎缩，易发生阴道炎。如果同房，脆弱的阴道壁受到刺激，可能出现阴道出血。宫颈息肉在炎症或外力刺激下亦可发生出血。另外，子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤亦可导致不同程度的阴道出血。