□陕西省肿瘤医院张铁峰
外科手术切除仍是目前肿瘤治疗的主要手段，这需要手术科室以及麻醉科的配合。麻醉科不仅负责外科手术的麻醉，更要确保手术安全以及兼顾术后镇痛的问题。然而，肿瘤患者的镇痛是一个难题。
肿瘤患者镇痛难的主要原因在于患者多半带有巨大的心理压力。另外，肿瘤手术中有相当一部分比例是大手术。相关研究显示，焦虑心理会影响躯体的疼痛体验。也就是说，消除由于焦虑等心理增加的疼痛，需要更多的镇痛手段或者药物。《中国肿瘤患者围术期疼痛管理专家共识（2020版）》中再次强调了多模式镇痛的重要性，这也是整个行业的共识。
疼痛不只是术后的问题。一个完善的疼痛管理，要把疼痛管理前置到术中，甚至术前。在手术前就需要对疼痛进行评估以及宣教，包括制订围术期管理方案等。
当然，术中实施的一些操作是做好术后镇痛的技术基础。例如，胸腹部或者下肢手术复合使用硬膜外阻滞、椎旁阻滞或者外周神经阻滞，可以取得良好的镇痛效果；手术中减少使用阿片类药物有助于患者术后快速康复。
术后阶段虽然似乎是镇痛的关键阶段，但是也不能一味追求“无痛”，而是要兼顾安全以及不影响康复，甚至要考虑快速康复。其中，将疼痛分为轻、中、重三个层次管理，务求镇痛适当就好。
术后镇痛的目标为疼痛不影响休息、疼痛不影响下床活动以及疼痛不引起相应的并发症。如果疼痛导致无法休息或者无法下床活动，说明疼痛需要干预。如果疼痛间接引起循环不稳定，甚至导致心脏事件，更是需要处理。
大多数可能导致剧烈疼痛的手术，麻醉医生都会在术后为患者安装镇痛泵。正常情况下，镇痛泵可以持续向体内泵注镇痛药物。必要时，患者还可以自行选择添加一次镇痛药物以缓解突发的疼痛。
另外，手术后不仅是患者躯体的恢复阶段，也是患者心理康复的关键期。尤其是肿瘤患者，更需要一个完善的心理康复计划，争取早日回归正常的生活工作中。因此，一定要和医护人员密切配合才能取得完美的结果。
在疼痛治疗阶段，一定会出现不满意镇痛方案的情况。这里要说的是，每一个镇痛手段都需要发挥效果以及达到平衡的过程，不是医生不处理，而是需要看到处置效果后才能判断出这个方案是否有效，离目标还有多少距离。