□河南省人民医院 梁宝松
一直以来，无论是人们的直觉，还是文献的报道，原发性肝癌的发生都和贫穷密不可分。比如说，贫困地区肝癌的发生率高于发达地区，贫困家庭肝癌的发生率多于富裕的家庭，这样的现象，有什么内在原因吗？
要讲清楚这个问题，第一，我们应该知道，正常的肝脏是不容易得肝癌的，我常说的一句话，叫做好肝不生癌，生癌没好肝。也就是说，原发性肝癌常常继发于肝硬化的基础之上，而在我们国家，过去引起肝硬化最主要的原因是乙型肝炎、丙型肝炎、血吸虫病。
乙型肝炎主要通过母婴传播、血液传播。而血液传播和不洁净注射、消毒不严格的医疗行为密切相关，这些都和贫穷有关；丙型肝炎也是血液传播疾病，和输血、手术特别是有偿献血密切相关；血吸虫病和喝的水不干净、是否接触有血吸虫微丝蚴的水等有关，也和是否贫穷密切相关。
第二，就是治疗问题。过去，除了没有特效治疗药物之外，就算是有了特效药物，价格也非常昂贵，注定让贫困患者无法在肝炎阶段获得良好的治疗，从而进展到肝硬化，所以得肝癌的人也是穷人多。再加上乙肝、丙肝在初期多数没有临床症状，只有通过体检查出，而穷人体检的比例比富人低太多，从而失去了早期发现和治疗的机会。
第三，我想说的是，肝癌这个“穷癌”现在已经成功“逆袭”。比如，现在我们的新生儿，国家免费注射乙肝疫苗，再加上乙肝母亲的孕期阻断，现在我们国家小儿的乙肝感染率已经和发达国家持平。没有了乙肝感染，这一条导致肝硬化肝癌的道路就被堵死了。
再加上国家药品集采政策，现在治疗乙肝几乎相当于免费医疗。那些不幸感染乙肝病毒的患者，因为系统的抗病毒治疗，不得肝硬化，也就极大减少了肝癌的发生。再说丙肝，因为无偿献血和严格的用血管理，从源头上减少了丙肝的发生，也就阻止了丙肝肝硬化和肝癌的发生。
最后，我想说，肝癌真正的“逆袭”源于社会问题，我们的经济发达了，饮酒量增加了，酒精性肝病、酒精性肝硬化、由酒精性肝硬化导致的原发性肝癌发病率正在快速攀升。
我们既要科学管理乙肝、丙肝，消灭“穷癌”肝癌，也要谨防“逆袭”而来的“富癌”肝癌。