□开封市人民医院影像科 胡亚萍
在进行脊柱结核治疗前，多会结合影像学来判定患者的基本情况，结合临床分析，给出治疗方案，以此来提升治疗效果。
脊柱结核是一种比较常见的骨关节结核病症，以青少年、儿童患者最多，女性发病率略高于男性，发病位置多是在身体负重较大的椎体，腰椎最多、胸腰段次之、颈椎最少。
目前，通过影像学诊断脊柱结核的方法包括：X线、CT、MRI检查等。
X线诊断X线平片检查时，影像学表现与脊柱结核类型有关：边缘型，即椎间型脊柱结核，在影像中显示前缘、下缘或者上方局部区域骨质被破坏，并有向椎间盘、椎体侵蚀蔓延的趋势，主要特点是椎间隙变窄。中心型，即椎体型脊柱结核，在小儿群体中比较多见，可以在影像中比较清楚地观察到骨质破坏。韧带下型/骨膜下型，又称椎旁型脊柱结核，以成人胸椎比较常见，形成的脓液在前纵韧带下扩展，常累及多个椎体节段，椎体前缘骨质破坏，但是椎间盘无受累。
CT诊断影像检查中能显示椎体松质骨破坏情况、骨皮质有无保持完整性等信息，对比X线影像来说，CT诊断有以下优势：在影像片中能更加清楚地显示骨质破坏位置、范围等关键信息。能明确地观察到脓肿大小、位置等，且能分辨出其与周围组织器官、大血管间的粘连程度，再判断突入椎管内状况，能比较轻易地发现病理骨折、死骨碎片。
MRI诊断MRI诊断主要表现出早期诊断价值，能在病症炎性浸润时显示异常信号，并观察脊髓有无变性、受压等。
MRI在显示脊椎结核病灶、累及范围时最为敏感，能发现CT诊断、X线诊断下难以发现的椎体结核病灶；且对比CT检查来说，在向椎管内侵犯、观察软组织改变等方面有更大优势。
被破坏的椎体、椎间盘T1WI序列信号减低，T2及STIR序列信号混杂，进行增强检查时多不均匀强化。椎旁脓肿T1WI低信号，T2WI信号稍低、STIR序列高信号，增强后脓肿呈薄壁环形强化。
以上是脊柱结核影像学诊断的几种方式，大家可以根据医生的临床分析与建议灵活选择。