□开封市妇幼保健院产二科 朱涛
女性怀孕后，较为担心的一点就是出现异常妊娠，其中宫角妊娠也会影响孕妇和胎儿健康，需要积极进行治疗。本文对宫角妊娠常用的治疗手段作一介绍。
宫角妊娠也被称作子宫角妊娠，是一种子宫特殊部位妊娠，受精卵在子宫和输卵管口交界处的子宫角部着床，并且胎儿不是在输卵管间质中，而是在宫腔侧发育。宫角妊娠是一种比较罕见的疾病，临床上症状以停经和阴道出血为主，如果子宫角部出现裂口，还会有腹痛和大出血，甚至会威胁到孕妇生命。
迄今，宫角妊娠的发生机理仍不清楚，主要与盆腔炎症、盆腔手术和剖宫产史、辅助生殖技术、输卵管和子宫的形态和功能改变等因素相关。如果存在盆腔和输卵管炎症，容易出现宫角粘连、管腔狭窄等情况，导致孕卵不顺畅，从而对着床产生不利影响。
宫角妊娠常用的治疗手段有哪些？
期待治疗如果妊囊偏向一侧宫角，没有明显的外凸现象，需要在患者知道妊囊破裂大出血、子宫破裂、失血性休克、死亡等危险因素后进行期待治疗，需定期严密观察妊囊发展情况，如过程中出现妊囊向外凸出、妊囊破裂、流产等，应及时采取相应措施，以免造成恶劣后果。
药物治疗如果宫角妊娠患者的妊囊小于2cm，没有胎心搏动，离浆膜层大于0.3cm，可以通过药物进行治疗。米非司酮是一种抗孕激素，其主要机制是阻断孕激素与其受体之间的相互作用，从而对胎儿正常发育产生正向影响。米索前列醇能够使宫颈变得柔软，促进子宫收缩，从而使不能持续生长的怀孕组织得以排除。MTX抑制滋养细胞增殖和绒毛，使胚胎发育停滞、坏死和脱落，最后被人体吸收。
手术治疗宫角破裂、宫腔出血、腹腔镜手术难度大、清宫术或腹腔镜手术不成功时，宫角妊娠患者需行剖腹术。在进行手术的过程中，可以应用外用甲基嘧啶类药物进行辅助治疗。若妊囊较小、未破裂、可通过超声检查定位、要求保留生育能力，则可在超声监视下进行剖宫产或宫腔镜下抽吸。如果手术过程中没有刮掉绒毛组织，或者妊囊明显外凸、距离浆膜层小于4mm、手术难度大、风险大时，可以在腹腔镜监督下进行清宫或者是宫腔镜下抽吸。在进行该手术时，对病人的子宫损害很小，可以保持正常的子宫结构，保持正常的生育能力。