□郑州大学第一附属医院神经外科 季玉陈
帕金森病（Parkin-son’sdisease，PD）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，患病率随着年龄增长而逐渐提高，55~65岁为高发年龄段，严重影响了中老年人的生活质量。
帕金森病临床主要表现有运动迟缓、静止性震颤、僵直和姿势平衡障碍等运动症状，或伴有嗅觉减退、睡眠障碍、情绪障碍、便秘、腹泻等非运动症状。
帕金森病的发病机制复杂且尚不明确，临床普遍认为与脑黑质致密部多巴胺神经元变性丢失有关，也有研究指出该病是遗传易感、环境毒素、年龄老化等因素相互作用的结果。遗憾的是，尚未有能够治愈帕金森病的方法，只能通过药物治疗和物理治疗等方法缓解患者的相关症状。随着神经外科的不断发展、脑成像和生物工程技术的飞跃，帕金森病的外科治疗成为现实，脑深部电刺激疗法（deepbrainstimula-tion，DBS）应运而生，为帕金森病患者带来了新的希望。
脑深部电刺激又称为脑起搏器，是一种使用特定电脉冲经植入脑内特定核团的电极，对神经核团进行长期刺激的治疗方法，是近年来新开展的帕金森病外科治疗的有效手段。其过程是应用立体定向技术结合术中神经电生理记录技术，将脑深部电极精准植入脑内特定神经核团，脉冲发生器通过导线向电极发出电刺激，通过体外程控设备调整刺激参数，改变相应核团兴奋性，从而减轻患者运动障碍症状，提高患者的生活质量。
DBS手术能明显改善帕金森病患者的运动症状，为中晚期患者的重要治疗手段。DBS是一种神经外科微创手术，术中创面小且出血量少，具有可逆性和可调节性，双侧可同期手术，且手术效果持久。与以前毁损手术相比，DBS手术不破坏大脑结构，其通过立体定向技术或者神经外科手术机器人结合术中神经电生理记录，可以精准定位，对于能够配合的患者，通过术中测试能够确保手术疗效，并避免了并发症的发生，大部分患者均能耐受此手术；而植入患者脑内的脑起搏器是一套精密的微电子器械，由脉冲发生器、电极和延长导线组成，这些部件植入体内，不会影响患者正常生活。
根据专家共识，DBS手术适应证有以下几点：
符合原发性帕金森病诊断标准，有典型的帕金森病症状的患者，比如：静止性震颤、肌强直和运动迟缓等。
帕金森病病程5年以上。确诊的以震颤为主的帕金森病患者，经规范药物治疗症状改善不理想，患者生活质量受到严重影响，手术意愿强烈，经评估后病程可放宽到3年以上。
使用左旋多巴曾经有良好效果，而近期却出现疗效减退，甚至产生副作用；以及长期服用药物导致的严重异动症的患者。
术前评估左旋多巴冲击试验改善率大于30%提示手术可能有良好疗效。
身体条件能耐受手术的，没有严重智力障碍和心理疾病的患者都可以考虑进行DBS治疗。