□河南民权县人民医院神经内科 赵方
晕厥俗称晕倒、昏倒，为突发性、一过性血压下降所致脑缺血的病症。引起本病的原因繁多，且易误诊。本文主要介绍四型晕厥的诊断治疗及处置方法。
心源性晕厥 阿-斯综合征在本类型中尤为常见，其病因为多因性，如各种心脏病、各种诱因的心律失常、先天性心脏病等。重者可出现突然晕厥、意识障碍、四肢抽动、口唇及面部发紫，也可有尿失禁，甚至发生癫痫样抽搐。所以应与癫痫病相鉴别，发作时应做心电图和脑电图检查，以资鉴别。晕厥特点为面色苍白、血压偏低，心电图多有心肌缺血及心律改变，抽搐少见，口舌咬伤少见；而癫痫病发作则多见面色发绀、血压正常或偏高，抽搐及口舌咬伤常见，脑电图多见阵发性高幅棘波、尖波、棘慢波等改变。阿-斯综合征的治疗首要是预防心性脑缺血缺氧的发生，重点针对发病原因与诱因开展相应的治疗。紧急病情时，迅速采取抢救措施，如吸氧、心肺复苏术，纠正心律失常药物的应用，如阿托品注射液的使用；必要时应用心脏起搏器。
咳嗽性晕厥 见于呼吸道疾病患者中。其机理为剧烈咳嗽时胸腔内压力明显增加，静脉血回流入心脏减少，进而心脏搏出血明显减少，也可产生血液中二氧化碳降低，导致脑内血管阻力加大，颅内压迅速升高，而出现“脑震荡作用”。严重的剧烈咳嗽可伴有肢体抽搐、紫绀表现。发病时应避免惊慌恐惧，要安抚患者情绪，主要进行病因治疗，戒烟与防治感冒，炎症明显时采用抗生素治疗，并应用祛痰止咳药物。
排尿性晕厥 患者在排尿即将结束时，突发意识丧失，跌倒在地，可无任何先兆，意识丧失为时较短，跌倒可出现颅脑外伤等。其机理由于充盈的膀胱快速收缩排出尿液产生迷走神经兴奋，周围血管扩张，又由于腹内压力突然降低，出现回心血量减少，引起大脑一过性供血不足。本症的防治主要是告诉患者膀胱内尿液不宜储存过多，排尿时不宜采取站位，宜采取蹲位。
脑血管性晕厥 多见于短暂性脑缺血发作，表现为神经缺失症候群症状，如肢体运动障碍、感觉障碍，也可有视力、听力及颅神经障碍等，呈反复发作。每次发作持续数分、数小时，24小时内全部恢复；发作频率，可从每日数次到数月、数年一次。有研究显示，短暂性脑缺血发作病人1/3的发作自然缓解，1/3的仍有反复发作，1/3的最后发展为脑梗塞与心肌梗塞。短暂性脑缺血发作是一种征兆，应引起人们的高度重视，尽早明确诊断，尽早治疗。