□三亚哈尔滨医科大学鸿森医院麻醉科 王焱
据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国高血压患病人数约为2.45亿。部分高血压患者需要按时服药控制血压，那么当患者需要做手术时，降压药该怎么吃？
手术前，较高的精神压力以及疼痛刺激的影响可能使本就控制不佳的血压发生剧烈波动。高血压患者血管处于高度紧张状态，导致血管内的容量减少，因此更容易出现缺血性卒中。
为此，麻醉医生在手术前会一遍又一遍地和患者强调要好好控制血压、按时服用降压药。但是，这里有一个似乎矛盾的问题：患者日常吃的降压药可能并不适合围术期（包括术前、术中和术后三阶段）的血压控制。住院后，很多患者的降压药需要调整，比如，口服利血平降压药的患者要先停药7天以上才能进行手术。
那么，要做手术了，降压药该怎么吃？
目前，主流的降压药有β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂（CCB）、RASS抑制剂（ACEI、ARB）以及利尿剂。下面，将从麻醉医生角度给大家一些建议：
长期使用β受体阻滞剂的患者在围术期应继续用药，术前避免突然停用β受体阻滞剂，防止术中心率反跳。一般情况下，建议手术当日停药。
患者日常服用的钙离子通道阻滞剂剂量对血流动力学无明显影响，且能增加静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用，不主张术前停药，不能耐受β受体阻滞剂者可考虑启动CCB治疗。因此，围术期可以继续服用CCB。但是如果麻醉医生发现患者血压不够平稳或者严重异常，需要更改用药方案。
RASS抑制剂会增加围术期低血压和血管性休克的风险，因此建议术前停用或减量ACEI；手术当天停用或术前停用ARB，待体液容量恢复后再服用。相较于其他降压药，RASS抑制剂的作用效果强，并且对心肌有保护作用，但是围术期更担心的是低血压、器官低灌注，因此使用RASS抑制剂必须多加思考。
利尿药可降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加术中血压控制的难度，同时可能会加重手术相关的体液缺失，主张术前停药，因为过多消耗体内血液容量并不利于围术期血压控制以及保证各个器官的灌注。因此，使用利尿药的患者应在住院后立即告知麻醉医生，让麻醉医生决定是否需要改变用药策略。
需要强调的是，控制血压绝不是控制血压数值，而是要控制整个机体的循环状态，增加机体应对围术期各种不良刺激的能力，以安全度过围术期。