□河南省人民医院 梁宝松
周一，门诊上忙忙碌碌。一个60岁的男患者在妻子的陪同下走进了我的诊室。只见患者略微消瘦，双眼炯炯有神，脖子甲状腺区似乎有些大，坐下来有些略显不安的样子。
患者刚坐下，他的妻子对我说：“梁主任，我们专门过来找你看诊，他的体重这两个月下降了十几斤，想让你看看是否需要做个胃肠镜？看看有没有癌症之类的。”
我对患者说：“把你的双臂平举起来，闭上眼睛。”患者听从我的吩咐，只见患者的双手细微颤抖。我接着问：“你有没有腹泻？有没有糖尿病？”
“有腹泻，大便不成形，每天3次~4次，没有糖尿病。”
“我觉得你可能有甲状腺机能亢进症，你的体重下降可能是甲亢引起的。”
体重下降，需要按照下面六条思考，1.主动减肥，吃得少了，活动多了，属于正常现象；2.根据概率，考虑糖尿病；3.接着考虑甲亢；4.中老年人优先考虑恶性肿瘤，也就是癌症；5.年轻人优先考虑慢性感染性消耗性疾病；6.最后考虑功能性神经性厌食。
医生看诊，需要眼睛看、耳朵听、鼻子闻、嘴巴问、用手摸，还得动脑子思考。他一进来，我就是按照这样的套路看的，我直接就怀疑他有甲亢，所以直接就问了大便问题，也检查了他的双手颤抖。
患者拿出来在医院其他科室做的检查结果，甲功三项就是提示典型的甲亢，可患者不相信，总觉得是其他问题。当我按照消瘦诊断思路讲解时，他们还告诉我，患者曾经有肺癌，已经做过手术，目前情况良好。我告诉他们，虽然诊断思路有癌症引起消瘦这一条，但根据我的临床经验，他的体重下降和肺癌无关，而是和甲亢关系密切。
医生看病，有一个思维顺序，就是先一元论（用一种病解释）再多元论（用多种病解释），先器质性疾病再功能性疾病。所有的患者，都不可能按照书本得病，医生需要综合考虑才行。虽然不能排除他胃肠道有问题，但目前的主要矛盾是甲亢，需要认真治疗。如果将来甲亢控制好了，体重仍然无法回升，我们才会继续做胃肠道的检查。
他们听懂了我的解释，高高兴兴地去内分泌科住院治疗了。请大家理解，看病，必须面诊患者，你的面容、肤色、步态、表情等都会成为医生诊断的信息，请不要要求医生通过电话、互联网等做出诊断，那样会丢失很多信息，甚至造成误诊漏诊。
我这里说的“看”病，大家理解了吗？