防治糖尿病 试试以脂肪为中心干预

    □河南省人民医院内分泌科李莉

    在如今寻求健康、控制糖尿病的人们中，减重是一个备受推崇的方法。除了通过调整不健康的生活习惯和改善饮食来减重，也有一些抗肥胖的药物疗法。而新兴的以脂肪为中心的治疗框架，提供了控制糖尿病的希望。

    对于防治2型糖尿病而言，减重不仅可能改善代谢和血糖控制，最大限度地减少总体治疗负担，还有助于减缓疾病的进程，并使其他相关的心血管危险因素从中获益，预防2型糖尿病长期微血管和大血管并发症的发生。

    白色脂肪组织作为能量储存库，在机体中发挥着重要作用。然而，在肥胖和糖尿病患者中，白色脂肪组织常出现功能障碍，导致脂肪细胞肥大、内脏肥胖和脂肪异位沉积，进而导致心脏代谢综合征的发生。肥胖也与胰岛素分泌的代偿性增加密切相关，这一高分泌状态导致胰岛素抵抗，最终导致β细胞衰竭，促使从糖尿病前期向2型糖尿病的过渡。事实上，肥胖和胰岛素抵抗是发生2型糖尿病的强预测因素之一。

    白色脂肪组织炎症的标志之一是巨噬细胞数量的增加，而巨噬细胞也参与了胰岛素抵抗的发展。此外，在肥胖个体中，巨噬细胞的极化改变可能表明固有免疫系统的变化伴随着代谢综合征的出现。不健康的白色脂肪组织扩大伴随着脂肪因子分泌谱的改变，通常包括促炎因子（如TNF、IL-1β、IL-6、IL-8和瘦素）的增加，同时抗炎因子（如IL-10和脂联素）的减少。

    功能失调的白色脂肪组织可能通过其他与炎症无关的途径影响葡萄糖稳态，比如巨噬细胞促进脂质稳态和使白色脂肪组织对胰岛素脱敏。此外，脂肪组织的功能异常还可能伴随着纤维化、缺氧和线粒体功能障碍等多种临床情况。

    总之，体重减轻在肥胖和糖尿病的管理中具有极大的益处，而以脂肪为中心的干预策略提供了一种全新的解决方案。白色脂肪组织的炎症、代谢异常和功能损害，揭示了治疗疾病的新靶点和作用机制。通过抑制脂肪组织炎症、改善巨噬细胞功能、调节脂肪因子的分泌谱等策略，开发出更为有效的药物，有望为减轻体重、改善代谢和控制糖尿病提供新的途径。