自体动静脉内瘘术 需透析前3~6个月进行

    □信阳市平桥区中医院裴涛

    自体动静脉内瘘术是一种血管吻合术，利用头静脉和桡动脉进行吻合，使静脉动脉化，利于为血液透析治疗提供充足的血液和减少直接穿刺动脉带来的痛苦，是尿毒症病人透析的“生命线”。

    尿毒症患者需要长期肾脏替代治疗，也就是透析治疗，需要建立长期的血管通路，可选择自体动静脉内瘘或移植物内瘘。自体动静脉内瘘是最常用的血管通路，而且具有易于穿刺、感染机会少、费用相对低、使用寿命长、不影响患者日常生活等优点。

    动静脉内瘘由建立到“成熟”往往需要1个月到数月，所以需提前进行手术，给内瘘成熟提供足够的时间。当肾内科医师评估慢性肾脏病患者不可逆转地进入尿毒症期，就需要提前了解血液透析相关准备工作。大部分肾友需要透析前3~6个月进行手术，有糖尿病、严重心血管疾病并发症者，需更早进行准备。

    自体动静脉内瘘术一般来说遵循“先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端，后近心端”的原则。大部分患者选择非惯用侧的上肢远心端为手术位置，以减少对日常生活的影响，同时也尽可能节约宝贵的血管资源。如果远心端失败了，可选择另外一侧上肢，或者同侧高位内瘘，如果自身血管条件差，还可选择移植物血管。

    术后有哪些注意事项？适当使用抗凝药物如果患者自身存在高凝体质或自身血压较低，且术后没有渗血，可口服阿司匹林、氯吡格雷等。

    术后渗血如术后渗血较少，可轻微压迫止血，压迫时注意保证内瘘震颤存在；如有快速渗血，需要由医生处理。

    物理检查术后静脉应该能触及如猫喘样震颤，可听到如火车隆隆样杂音。养成一日多次检查内瘘的习惯，便于发现异常，及时处理。

    减轻肢体水肿如遇手术侧肢体肿胀，可抬高内瘘侧肢体，减轻肢体水肿。有条件的可采取烤瘘机照射治疗，利于消肿。

    按要求换药每2~3天换药一次，2周左右拆线，注意伤口换药包扎时不要增加压力，以免造成内瘘闭塞。

    避免术侧肢体受压不穿紧身衣，不在术侧肢体测量血压、采血、输液，不用术侧肢体提重物、戴手表、戴手链等。

    防止血栓形成手术24小时后可适当做握拳运动及腕关节屈伸运动，以促进血液循环，防止血栓形成。