治疗糖尿病肾病 遵循分阶段、个体化原则

    □开封市人民医院肾病风湿科李杰一

    糖尿病肾病是由糖尿病导致的慢性肾脏病，是糖尿病患者的微血管慢性并发症之一，也是患者诱发肾脏疾病的重要因素。那么，糖尿病肾病的发病原因有哪些？患者会出现哪些症状？又该如何治疗呢？

    目前，临床上对于诱发糖尿病肾病的确切机制尚不明确，一般情况下，与肾脏微血管疾病相关，且与遗传、生活饮食、年龄、血流动力学等危险因素存在相关性。

    遗传因素如果糖尿病患者的家庭中有糖尿病肾病患者，则诱发糖尿病肾病的概率将明显增加。

    年龄因素2型糖尿病患者随着年龄的增长和病程的延长，发生白蛋白尿的风险将明显提高。

    生活饮食因素在日常生活中，饮食结构不合理、饮食中蛋白质含量过高、吸烟等，将提高糖尿病肾病的诱发概率。

    血流动力学因素患者血管活性物质增多、肾小球高压力、系统性血压升高等因素将加大诱发糖尿病肾病的风险。

    糖尿病肾病患者早期并无明显的症状，随着病情进展可能出现不同程度的高血压、身体部位水肿、泡沫尿、贫血、乏力、视物模糊等表现，并伴随着相应的心脑血管系统、消化系统、神经系统症状，部分患者还将出现水电解质紊乱的问题。

    心脑血管系统症状部分患者出现静息性心动过速或者直立性低血压的问题，具体表现为心悸、站立后轻度头疼或者眩晕等。

    消化系统症状胃部消化能力有所下降，胃排空时间出现不同程度的延长，部分患者出现便秘、腹泻、大便失禁等表现。

    神经系统症状多为多发性神经炎，患者感到肢体出现异常，有过敏、刺痛、烧灼感，还可能导致生殖系统功能、心脏功能紊乱。

    水电解质紊乱糖尿病肾病较为严重的患者可能出现低钠血症和水钠潴留、脱水、高镁血症等水电解质紊乱的问题，常见表现为疲乏无力、恶心、水肿、多尿、心律紊乱等。

    临床上治疗糖尿病肾病的目标是有效缓解患者的病情，提高患者的生活质量，且通常遵循分阶段、个体化治疗原则。糖尿病肾病患者的治疗通常分为3个阶段：第一阶段以疾病的预防为主，在重点糖尿病患者人群中进行筛查，采用生活指导、病情监测等方式进行有效预防；第二阶段为早期治疗，对于筛查过程中出现微量白蛋白尿的患者，予以积极治疗，降低病情加重的可能性；第三阶段采用药物治疗、生活干预、手术治疗等综合治疗的方式延缓肾功能不全的进展，缓解病情，治疗并发症。