□首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院神经外科 郑磊
颅脑损伤是神经外科常见的危急重症，具有发病快、病情重、进展速度快的特点。车祸、意外等事故都会导致该疾病发生的风险增高。颅脑损伤发病时间比较短，颅内情况的不稳定性很多，病情随时都存在加重的风险。通过及时、有效的救治，该病的致死率可以得到有效控制，但是患者出现残疾等情况比较多，对患者来说非常不利。因此，针对颅脑损伤患者要重视全面康复治疗，在不同阶段采取有效的康复措施。下面就来简单了解一下颅脑损伤的康复内容吧。
康复训练应尽早开始
对颅脑损伤患者来说，随着病程延长，神经功能的损伤也会加重，所以在早期就要重视，及时开始康复训练。在患者病情相对稳定后，根据患者的病情就可以开始康复训练。在患者生命体征稳定48小时后，神经症状没有进展的倾向，就可以辅助患者开始康复训练，初期的训练以被动活动为主，根据患者的身体恢复情况，逐渐对康复方案进行调整，转变为主动运动。
康复训练应分阶段进行
急性期颅脑损伤康复为综合性康复训练，生命体征稳定，颅内压持续24小时稳定在20mmHg以内进行康复，该时期的康复目标为降低并发症风险、提升觉醒能力、改善创伤障碍、加快功能康复等，主要措施包括康复处理、促醒、行为恢复等。
恢复期颅脑损伤康复为急性期后生命体征稳定1~2周，病情已稳定，指导开始恢复期练习，目标为恢复运动、感觉、认知、语言等功能，提升生活自理能力，提升生存质量，主要措施包括语言、吞咽、运动等多项功能训练。
颅脑损伤的康复应改善功能不全的情况，可以改善身体多项功能，更好地适应环境的改变，提升独立和适应能力，回归社会。在康复训练中，重新融入社区及家庭，经过康复训练，改善患者的各种功能，提升患者对各种环境的适应能力。
康复训练应强化基础管理
重视补充能量 机体康复一周内病情较不稳定，而且消化功能处在紊乱状态，一般不建议正常进食，建议通过静脉等方式为患者进行营养支持。一周后根据患者的相关功能恢复情况，指导患者正确进食，并根据定时、定量等原则指导进食。昏迷患者选择鼻饲，鼻饲前抽取胃液，观察其色、量、性状等相关情况，鼻饲过程中，注意观察患者是否出现腹胀、呕吐等症状，一旦出现异常及时进行处理。随着患者消化功能的恢复，需要对饮食方案进行调整，重视高营养物质的摄入。
强化基础管理 对颅脑损伤患者来说，预防并发症是非常重要的，因为肢体活动受限、意识障碍、自理能力下降等，很容易出现压疮、感染等不良情况，所以要重视强化基础管理，对患者所在的环境进行管理和改善，保持清洁干净，控制探视的时间，减少次数。在治疗护理等相关操作中，一定要遵循无菌原则，胃管、导尿管不能长时间留置，口腔护理每日晨、晚各一次，制定翻身卡，指导患者家属定时翻身拍背等。关注患者的觉醒能力情况，直立姿势训练、肢体按摩等会对脑部产生刺激，有助于维持与恢复关节的正常活动。同时，重视高压氧疗，从而加快患者脑功能恢复的速度。
活动关节和肌肉 颅脑损伤患者存在不同程度的运动障碍，在康复期间，应指导患者进行关节和肌肉锻炼，加快康复进程。患者意识恢复后，应辅助患者下床活动，告知患者不能长时间卧床，避免肌肉挛缩等不良事件发生。在活动过程中，根据患者的身体情况，循序渐进开展训练，逐渐恢复运动功能，指导其进行简单的运动，如屈伸四肢、活动关节等，进行适当的力量练习，加强肌肉的活动和锻炼。在康复训练中，头部位置不能过低，注意改善颅内血液回流的情况，上肢偏瘫患者可做肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展等活动，髋、膝微屈，踝保持中立，间隔固定时间翻身，降低压疮的风险，对偏瘫侧进行感觉刺激。
认知功能训练 主要采取猜测游戏等方式，可使用两个玻璃杯和弹球，在患者注视下，将杯子扣在弹球上，让患者指出哪个杯子中有弹球，进行反复练习，逐步改用不透明的杯子、增加杯子数量等，不断提升训练的难度，实现认知功能的改善；删除字母也是比较常用的康复项目，在纸中写汉语拼音字母等，根据患者的文化程度确定，让患者删除指定的字母，然后对字母顺序进行调整，反复进行辨认，缩小字母的大小、增加字母数量等，提升训练的难度。
心理鼓励 对颅脑损伤患者来说，在康复期间会出现疼痛等不良感受，如果康复训练的依从性比较差，会对康复练习的效率产生影响，因此，在康复期间要重视对患者进行心理鼓励和疏导，帮助患者构建自信心，及时发现患者和家属存在的不良心理状态，及时进行疏导，做出积极调节。家属也要时刻对患者进行鼓励，改善患者的不良心理，提升患者的配合度，保证康复练习顺利进行，要认识到颅脑损伤的康复不是容易的事，一定要有足够的信心和耐心。
康复训练并非简单活动
“康复就是简单的活动”这其实是一大误区。严格来说，简单的活动是康复的一部分，但并不只是随意活动胳膊、拉拉腿等。在康复训练中，需要遵从康复治疗师等专业人士的指导，并根据患者的情况进行分析，制定出针对性的康复方案。颅脑损伤患者在康复期间存在感觉障碍、肌肉松弛、瘫痪等情况，自我保护能力差，有的家属希望患者早日康复，就任意、过度地活动患者的偏瘫肢体，很容易导致患者软组织受到伤害，不知不觉提升关节内部的慢性炎症和粘连风险，患者关节活动情况受限，严重时甚至导致关节脱位等情况。所以在全面康复中，需要在专业人士的指导下，严格按照医嘱的相关要求进行操作。
“康复训练等到后遗症出现才开始”也是全面康复的常见误区。一般来说，颅脑损伤患者病情稳定后就能开始康复训练，患者神志清醒，生命体征稳定，病情不再进展，48小时后就可以进行康复训练，康复量要遵循由小到大、循序渐进的原则，康复训练在发病后7~14天开始。
“康复训练就是力量训练”这一观点也是片面的。对大部分的患者来说，肢体出现肌肉痉挛等情况比较多，开展康复训练能改善痉挛、协调肢体运动的情况。在训练中需要按照正确的训练方法进行，错误方法会对康复效果产生影响，所以要在康复训练师的指导下进行，开展力量训练等，重视全方位练习，瘫痪侧的手反复练习抓握，患侧上肢关节屈曲、手指张开等诸多练习，改善力量的同时，也要扩大训练的幅度等。
康复护理是非常复杂的过程，所以颅脑损伤患者在康复期要重视全面康复，在不同阶段根据病情的相关变化进行指导，提升康复的效果。全面康复也能加快康复进程，提升患者的生存质量，改善预后。