□郑州大学第一附属医院 喻静
孩子生病去医院最常做的检测项目就是血常规，家长看到检查结果有很多上上下下的箭头，难免焦虑，下面就来说说关于儿童血常规的一些问题。
问题一：儿童血常规的参考范围和成年人有何不同？
首先我们要知道，儿童正常的血常规范围与成年人是不一样的。由于儿童时期生长发育的特殊性，在不同的年龄段，正常范围是不一样的。目前并不是所有医院都按照年龄来设定参考区间，很多还是采用成年人的标准。因此，当发现孩子血常规检查结果有上、下箭头时，先不要紧张，不一定就是有问题，而且一次检查结果的高低，特别是稍微超出正常范围的检查结果，并不能完全代表真实情况。
2021年国家卫生健康委员会发布了《儿童血细胞分析参考区间》，对儿童血常规的各项指标进行了拟定。从中可以看出，儿童的白细胞计数本来就比成年人高，按照成年人4万~10万的正常范围，就很容易把正常数值误解为白细胞过高，造成抗生素的滥用。此外，儿童的中性粒细胞和淋巴细胞的比率有一个变化的过程：6岁以前是淋巴细胞占优势，6岁之后中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，逐渐达到成年人的比率，所以6岁以前的儿童出现淋巴细胞比值偏高，并不一定是异常表现。婴幼儿的血红蛋白水平是低于成年人的，之后随着促红细胞生成素（EPO）合成的增加，到了12岁时能提高到成年人水平。
问题二：末梢血和静脉血结果有区别吗？
目前，血常规检查有静脉血和末梢血两种采血方法。末梢血是从患者手指或耳垂处取样，对于采血困难的儿童，末梢血操作比较简单方便。但是末梢血标本容易受到各种因素影响，从而对检测结果造成影响。采集末梢血时，反复挤压采血部位，容易导致血液凝固。同时，组织液和细胞内液会渗入血液中，造成标本稀释，影响测定结果。此外，采血动作的快慢、穿刺部位的深浅等也可能影响末梢血的测定结果。有研究表明，末梢血的红细胞、血红蛋白及血小板检测结果均明显低于静脉血，白细胞结果相差不大。末梢血结果的重复性也比静脉血要差一些。所以在临床血常规检验中，建议采用静脉血检验，结果的准确性更高，门诊婴幼儿患者的筛查检测可采用末梢血。
问题三：能通过血常规判断病毒和细菌感染吗？
血常规中白细胞计数是判断是否为细菌感染的传统指标。一般情况下，白细胞计数和中性粒细胞计数或比率增高，提示细菌感染。白细胞计数不高或降低，淋巴细胞计数或比率增高，提示病毒感染。如果按照这种简单的观念，很容易产生误判。比如，当感染侵袭力较强的细菌时，会影响免疫系统，降低白细胞和中性粒细胞计数；某些病毒如引起手足口病的EV71病毒、柯萨奇病毒等，引起白细胞升高也并不代表合并细菌感染。
很多医生会同时检测血常规和C反应蛋白（CRP），特别是对发热的儿童。CRP是人体在有炎症和组织损伤时产生的急性反应蛋白。无论是病毒感染还是细菌感染都会导致CRP的升高。一般病毒感染时CRP水平是轻度升高或者不升高，CRP超过40mg/L时判断为细菌感染的可能性大。
当然单凭一张血常规报告单是不能判断出是细菌感染还是病毒感染的。根据临床症状和体征，结合其他检查结果共同分析，才能提高诊断的准确率。