糖尿病患者眼前飘黑影 警惕视网膜病变

    □中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院眼科 于世伟

    刘师傅今年46岁，患有糖尿病17年，平时不注意血糖控制，近段时间左眼视力下降明显，伴有眼前黑影飘动，爱人带着刘师傅来医院就诊。

    经检查，刘师傅左眼大片视网膜前出血，周围有新生血管，玻璃体积血，右眼后极部视网膜有大片增殖膜伴有牵拉性视网膜脱离，诊断为左眼玻璃体积血，右眼牵拉性视网膜脱离，双眼糖尿病视网膜病变。

    那什么是糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变又该如何治疗呢？

    糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，国际临床糖尿病视网膜病变严重程度分级标准为五期：

    1期无明显的视网膜病变，眼底检查无异常；2期轻度NPDR（非增生性糖尿病视网膜病变），眼底检查仅有微血管瘤；3期中度NPDR，眼底检查不仅有微血管瘤，但其程度轻于重度NPDR；4期重度NP-DR，具有各项中任何一项，1.4个象限中每个象限均存在20个以上视网膜内出血，2个或2个以上视网膜静脉串珠样改变，至少1个象限视网膜内微血管异常；5期PDR（增生性糖尿病视网膜病变），具有新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血的一项或两项。

    糖尿病视网膜病变轻者可无任何症状。视网膜前出血及玻璃体积血者会出现突然视力下降，眼前黑影遮挡，伴发虹膜红变。新生血管性青光眼者会出现头痛、眼痛。非增生期眼底检查可见微动脉瘤、出血、水肿、渗出。增生期眼底检查可见视网膜新生血管、视盘新生血管。沿颞上颞下血管弓生长白色纤维组织，不完全玻璃体后脱离、玻璃体积血牵拉性视网膜脱离。

    糖尿病视网膜病变患者应积极治疗原发病，严格控制血糖、血压和血脂。日常生活中注意锻炼身体，增强抵抗力。饮食营养均衡，注意遵循低盐、低油、低糖原则。多吃蔬菜和粗粮，少吃精制米面。

    患者还可以通过药物治疗、激光治疗、手术治疗等方法，改善视网膜病变情况。其中，全视网膜激光光凝术适用于增生性或重度非增生性糖尿病视网膜病变；玻璃体手术适用于玻璃体积血不吸收或已形成牵拉性视网膜脱离者。

    无视网膜病变的糖尿病患者，应每年做一次散瞳检查，轻度或中度非增生性糖尿病视网膜病变每6个月散瞳检查一次，重度非增生性糖尿病视网膜病变每2~4个月散瞳检查一次，增生性糖尿病视网膜病变每1~3个月散瞳检查一次。