□郑州大学第一附属医院 喻静
日常组织的健康体检项目中，糖类抗原199（以下简称CA199）是一种常见的肿瘤标志物检查项目。作为一个经典的肿瘤生物学标志物，它为什么升高？
CA199主要由胰腺和胆管细胞以及胃、结肠、子宫内膜和唾液上皮细胞合成。正常情况下，CA199在血清中会少量存在，当各种原因导致CA199释放入血增加，或者降解减少时，CA199检测值就会出现升高。
CA199升高可见于哪些疾病？
胰腺癌和其他恶性肿瘤癌细胞大量增殖会合成更多的CA199，细胞破坏后CA199会释放入血。同时，肿瘤浸润促进血管形成，CA199也更容易入血。当CA199增高且幅度较大时，应该首先考虑恶性肿瘤的可能。CA199增高主要见于消化道肿瘤，如胰腺癌、胃癌、肝癌等，其中和胰腺癌的关系最为密切，是胰腺癌最敏感的指标之一。其他部位的肿瘤，如肺癌、卵巢癌等也会引起CA199升高。
消化系统良性疾病及炎症性疾病在此类疾病中CA199升高的主要原因是产生过多和清除受阻。炎症可以刺激腺体上皮细胞分泌CA199进一步增多。若发生梗阻，胆道或胃肠道内的液体无法正常排出，而逆流入血，都可以表现为血清CA199升高。肝硬化和肾衰等疾病可导致CA199无法及时从循环中代谢清除，也可引起CA199升高。
CA199在良性疾病中的升高幅度不太大。炎症性疾病造成的CA199升高不是持续性的，炎症损伤好转后，CA199可明显下降。
内分泌疾病与生殖系统疾病甲状腺结节性增生、糖尿病、子宫肌瘤等也会出现CA199的升高。这种增高往往是一过性的，或轻度增高。可能与体内激素的变化和血浆脂质及脂蛋白的代谢不同有关，同时在月经期间子宫内膜的脱落也有可能引起血清中CA199的含量升高。
为什么CA199的检测结果差异大？
目前，肿瘤标志物缺乏国际标准，不同厂家采用不同的抗体标记，针对不同的抗原表位，以及不同的校准品和仪器都可以导致结果的不同，尤其是糖类抗原的检测结果可相差10倍以上。不同检测系统进行肿瘤标志物的检测结果，往往不具有可比性。肿瘤标志物结果的追踪比较与疗效观察，最好能在同一家医院的相同检测系统进行。
血液标本如果存在溶血或脂血，或者保存不当也会导致CA199升高。
总而言之，CA199作为一项肿瘤筛查指标，特异性不高。如果仅CA199单项升高，尤其是低水平升高时，不用过于慌张，可在同一家医院的相同检测系统进行定期复查。
CA199数倍升高或联合多项肿瘤标志物升高，要结合影像学、胃肠镜等检查排查是否存在肿瘤。