脑梗死发作 把握溶栓4.5小时黄金期

    □焦作市第二人民医院神经重症监护病房 杨波

    脑梗死具有较高的发生率和死亡率，疾病的救治必须在发病早期完成。静脉溶栓治疗成为急性脑梗死患者挽救生命、降低后遗症发生的关键。溶栓治疗究竟有什么作用呢？

    作为疾病的首选治疗手段，静脉溶栓治疗很容易理解，就是通过静脉向患者体内输注溶栓药物，在药物的作用下将堵塞患者脑部血管的血栓溶解，帮助患者恢复正常血流，从而改善脑循环，尽可能地拯救因为血管堵塞而坏死的脑组织。

    目前rt-PA被认为是治疗急性脑梗死最有效的药物，通过让患者血管内血栓中的纤维蛋白发生溶解，实现血管的再通。对于急性脑梗死患者来说时间就是生命，在疾病发生后的4.5小时内被认为是溶栓治疗的黄金时间。所以，若发现身边人发生脑梗死，第一时间送往医院的卒中中心接受治疗是关键。

    若患者在溶栓的黄金期接受溶栓治疗，将显著改善神经功能缺损症状以及提高患者生活自理能力，降低患者死亡率和致残率。只要没有溶栓禁忌证均可以进行静脉溶栓治疗，但是需要根据发病时间长短选择不同的溶栓药物。

    血栓通过静脉溶栓治疗后能否全部溶解是患者以及家属最关心的内容，实际上，溶栓效果由血栓的大小、发病时间以及闭塞血管情况决定，一般从发病到治疗时间越短、血栓越小或者闭塞的血管越小完全溶开的概率越大。对于大血管闭塞的患者，取栓治疗可能是更好的选择。

    有部分家属因为担心静脉溶栓的安全性，便犹豫是否让患者接受溶栓治疗，实际上，越早实施溶栓治疗，安全性越高，但是风险是无法规避的，例如有出血风险等，但是溶栓治疗所致的出血达不到致命的程度，与静脉溶栓治疗的收益相比风险比较小，属于一种利远远大于弊的方法，因此不要犹豫，立即接受溶栓治疗。

    为了缩短疾病发生至接受治疗时间，患者以及家属要对急性脑梗死发生信号有一定的识别能力，如患者口角歪斜，脸部无法正常微笑，出现面瘫症状；肢体呈现无力状态，特征性表现是手臂无法正常抬举；言语不清，不能正常流利的交流。

    除了上文介绍的静脉溶栓治疗外，医生也会根据患者的实际情况，给予相应的治疗意见，例如动脉溶栓治疗、保守治疗以及介入取栓等，无论患者选择哪一种治疗方法，其目的都是延长患者的生存时间以及降低神经功能的损伤。