□郑州大学第一附属医院超声科 周元媛
女性产后大肚腩一直不消，除了营养过剩、缺乏锻炼的“幸福肥”，还很有可能是产后腹直肌分离惹的祸。那么，什么是腹直肌分离，又该怎么办呢？
腹直肌分离（（diastasisofthe rectus abdominismuscle，DRAM）实质上是由于腹白线薄弱导致两侧腹直肌肌腹的间距增大，常由腹内压力持续增大引起，常见的诱因包括妊娠、肥胖等。目前文献报道成年女性DRAM发生率约28%，妊娠晚期DRAM的发生率高达100%，产后DRAM的发生率约30%~80%，这可能与妊娠期腹腔内压力持续增大、激素水平改变引起筋膜韧带等结构松弛等有关。
在妊娠期间，随着腹部的增大，腹部肌肉有可能会被过度拉伸，大多数女性腹部肌肉中间会出现一个空隙，这个空隙在产后4~8周通常会逐渐关闭，产后大部分女性腹直肌分离的状态会逐渐改善直至恢复。但是也有一些女性没有得到很好的改善，从而造成了前腹壁的前凸，这会影响到身材。另外，还会导致重心发生变化，导致下腰部疼痛、骨盆不稳定等问题，如果出现严重的腹直肌分离，还会伴有腹壁疝，对产妇的身体健康造成很大的威胁。
腹直肌分离的诊断方法主要包括自我判断、医生触诊和超声及磁共振影像学检查等，目前临床工作中普遍认为超声检查比较简便、准确、直观可靠。超声诊断产后腹直肌分离一般在产后43天左右，患者仰卧在检查床上，放松状态下超声测量腹直肌分离的最大间距，然后患者双腿屈曲，双手扶住头部，使头部略微抬起，仰卧起坐状态下测量腹直肌收缩时的最大间距，>2cm为腹直肌分离状态，>2.5cm提示分离，通常3cm以下称为轻度腹直肌分离，>3cm为重度腹直肌分离。
轻度腹直肌分离，通常可在产后半年自然恢复到非孕状态，可自然康复，重度腹直肌分离可以通过物理疗法以及中医理疗及运动疗法等进行康复。
如果产后腹直肌分离严重影响患者生活质量时可采用手术治疗，一般是切除腹部突出的脂肪，再将分裂的腹直肌重新缝合，使其复位。